医学百科 风热犯肺证与热邪壅肺证鉴别
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医学百科 风热犯肺证与热邪壅肺证鉴别
定义风热犯肺证：风热之邪，侵犯肺系，肺失清肃，卫表失宣所表现的证候。临床常见咳嗽，咳痰质稠色黄和发热，恶心，鼻塞，咽干等风热表证。
热邪壅肺证：邪热壅遏肺金，肺失宣降，里热炽盛所表现的证候。临床常见咳痰黄稠和壮热，汗出，口渴，烦躁等里实热证。
病因
风热犯肺证：多因外感所致。风为阳邪，百病之长，其性升散，外邪多易与风相合，侵入人体，风与热合，而成风热之邪，经口鼻皮毛侵袭人体，则肺卫失宣，形成风热犯肺证。张景岳认为：「夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合。而凡外邪袭之，则必先入于肺……」
热邪壅肺证：多因外感风寒，郁久化热，内入于里，古人对此多有论述：「盖伤寒之邪，留在表，然后化热入里」(《外感温热篇》)；「世人徒知肺主皮毛，外感风寒为寒，殊不知传里郁久变为热也」(《丹溪心法附余》)；「风寒感于外，气郁而火生」(《医论三十篇》)；「外因邪郁经络，积热脏腑」(《医学入门》)。或风热犯肺证不解，入里热盛，或温热病邪从口鼻而入，「温邪上受，首先犯肺……」(《外感温热篇》)，或过食辛热油腻炙煿之品，生痰化火，痰热内蕴，燔灼肺金，肺失宣降，火迫气逆，遂成热邪壅肺证。
病机
风热犯肺证：风热袭表，内合于肺，肺失清肃，肺气不得宣降；肺卫失宣，卫表失和。《医碥》认为，风邪致病，「此言其轻浅者，邪止犯皮毛，皮毛为肺之合，皮毛闭则肺气不得外泄，故上壅而嚏，蒸成涕液，壅塞鼻中，故声出重浊。肺气郁而成热，故肺痒而咳。其人平素体气寒者则无汗，热者则有汗。或发热或不发热，或头痛或不头痛，盖虽轻证，其中又分轻重也」。《诸病源候论》认为：「风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入于肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。」若风热犯肺证不解，邪热入里，则内壅于肺，出现肺热证，热胜肉腐，血败为脓，则成痈成疡，或素体痰盛，痰热交结，壅遏于肺，薰蒸肺体，亦发肺痈。
热邪壅肺证：肺属金而恶火。热邪壅滞肺金，则肺气不利，清肃无权，宣降失职，正如《明医指掌》所云：「夫肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆蓋五脏，千金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七情之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。」以里热炽盛和肺失宣降为病机特点。若里热证持续不解，热扰神明，则出现神昏谵语；若邪热羁留肺经，迁延不解，每易耗夺肺阴，津伤肺燥，久嗽痰血，故《外科正宗》云：「久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐脓痰。音哑咽痛，其候转为肺痿。」若邪热内迫，逼津大泄，汗出不止，则成气随液脱，阳气暴亡的危候；若肺热日久，气阴两伤，则会出现虚热体倦之象。因此，火热为患「变化无常，一动便伤元气，偏胜移害他经」(《医学入门》)。
鉴别要点
风热犯肺证：咳嗽，咳痰质稠色黄，口燥咽干而痛，发热恶风，鼻塞流黄浊涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，以咳嗽和风热表证并见为临床特征。
热邪壅肺证：咳嗽气喘，呼吸气粗，甚则鼻翼煽动，咳痰质稠色黄，口渴，汗出，壮热，烦躁不安，咯血，衄血，胸闷或痛，咳吐脓血痰，痰味腥臭，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。以咳喘痰黄稠和里实热证为临床特征。
鉴别分析
风热犯肺证与热邪壅肺证，均以热邪为患，有热伤津液，肺失宣降，炼液为痰的共同病机，故具备咳嗽，咳痰质稠色黄，口渴或口干的共症。
风热犯肺证：风热袭表，肺失宣肃，肺气上逆，故咳嗽；热灼津液，则咳痰色黄质稠；卫表失和，卫阳郁遏，腠理开泄，则发热恶风，「风为阳邪，性主开发，凡汗出而身发热者，风也」(《黄帝素问直解》)。「风之为气。能动阳气而泄津液，所以发热、汗自出」(《医学读书》)。鼻为肺窍，风热袭肺，上窍不利，则鼻塞流黄浊涕；舌尖红，主热在上焦；苔薄黄，为风热初起；脉浮数，为表热的征象。
热邪壅肺证：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，热邪壅肺，火热刑金，肺失宣降，气逆肺闭，则咳嗽气喘，《症因脉治》认为：「伤热咳嗽之症，咽喉干痛，面赤潮热，夜卧不宁，吐痰黄浊，或带血腥臭，烦躁喘咳，每咳自汗。」热盛，机能亢进，故呼吸气粗；热壅肺系，气道不利，则鼻翼煽动；邪热炼液为痰，则咳痰质稠色黄；甚则热壅血败，腐肺成痈化脓，即胸闷或痛，咳吐脓血腥臭痰。此即《金匮要略》所说：「热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成即死。」里热炽盛，则身发壮热；热迫津液外泄，则汗出；热伤津液，则口渴饮冷；邪热内扰心神，则烦躁不安；肺与大肠相表里，热盛伤津，大肠液亏，则大便干结；津液化源不足，则小便短赤；热迫血行，则咯血，鼻衄。正如《明医指掌》所云：「咳血者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也。」舌红苔黄，脉滑数，为肺热痰盛之象。
风热犯肺症和热邪壅肺证，就其临床症状而言，二者均有咳嗽口渴，但前者咳嗽证轻，因风热在肺卫之间，尚未完全入里，仅为风热袭肺，肺失宣降，伤津不甚，故为口干；后者咳嗽证重，口渴喜冷饮，为热邪完全入里，里热炽盛，伤津耗液，热壅肺闭，气道不利，故咳喘气粗，甚者咯血。二证除肺系症状外，风热犯肺证尚有风热表证：发热恶风，鼻塞流黄浊涕，口咽干燥，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热邪壅肺证还伴有里热证：壮热口渴，汗出，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
风热犯肺证和热邪壅肺证，就其病机和病势而言，风热犯肺证病机为：风热袭于肺卫之间，肺失宣降，卫表失和。若邪热入里，则热壅于肺，或痰热互结，发为肺痈。热邪壅肺证病机为：热邪内壅，肺气不利，清肃无权，宣降失职，邪壅肺闭；里热炽盛，伤津耗液，扰乱心神。热扰神明，则神昏谵语；耗伤肺阴，可渐成肺痿；邪热逼津大泄，可汗出亡阳；肺热日久，亦会出现气阴两虚证。
风热犯肺证和热邪壅肺证，就其病史病程而言，前者有感受风热的病史，起病缓慢，病情较轻，容易治愈；后者也可先有外感的病史，外邪不解，化热入里，起病急骤，病情重，每易变证迭起，不易速愈。
风热犯肺证，治疗宜疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮(《温病条辨》)；热邪壅肺证，治疗宜清热化痰，止咳平喘，方用泻肺散(《血证论》)，或千金苇茎汤(《千金方》)。
相关参考
【概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证，多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。本证以咳喘、痰多
定义风寒束肺证：风寒之邪侵袭肺卫，郁遏肺气，失于宣降，卫表失和所引起的咳嗽，咳痰清稀色白及发热恶寒，头身疼痛等症。寒邪客肺证：寒邪侵犯肺系，肺气失宣，郁遏阳气，常表现咳嗽气喘，痰稀色白，畏寒肢冷等症状
【概念】燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥(外燥)证。据其偏寒、偏热不同，又有温燥、凉燥之分，多因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化
【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火
【概念】痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。常由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。可见于急慢性疾患，而以慢性病为多见。在急性病变中，大多由寒湿外邪侵袭肺脏，使宣降失常，肺不布津，水液停聚
气喘是指呼吸急促，呼多吸少，甚则张口抬肩等，为临床呼吸系统疾病常见之症状。与肺、肾关系较密切，有寒热虚实之分。气喘伴咳嗽，咯痰，胸闷，发热恶寒，汗出或无汗，苔薄白，脉浮紧者，是风寒袭肺证。为风寒之邪束
两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数之症状。不同的是，从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤，气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。从病机看，胆郁痰扰、病位主
病证名。指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，症见恶寒轻，发热重，咳嗽，咯痰黄稠，不易咳出，舌红脉浮数。或咽痛，鼻流浊涕，口干欲饮；重者气喘鼻煽，烦躁不安等。治宜疏风泄热，辛凉解表。
李某，女，47岁，长沙某小学教师。初诊2009年12月15日：4日前感冒，自服感冒药，寒热退而喉痒，咳嗽渐甚，夜卧难安，痰黄黏，口干口苦，苔黄腻，脉浮数。辨证：风热犯肺。治法：疏风清热，宣肺止咳。主方
咳血，又称咯血。指咳嗽时，血自肺中经气管咯出，或纯血鲜红，或痰血相混，均称为咳血。主要由于外邪犯肺，或阴虚火旺，而致肺络受损，血溢气道，咳嗽而出。辨治方药中医辨治咳血一证，一般分为风寒犯肺、风热犯肺、