医学百科 麻杏石甘汤方证解析
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医学百科 麻杏石甘汤方证解析
《伤寒论》42条：「发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」对于此条，伤寒注家多以伤寒发汗而表未解，且肺中因寒而蕴热为论。如尤在泾《伤寒贯珠集》：「缘邪气外闭之时，肺气已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。」「太阳病……无汗而喘者，麻黄汤主之。」风为百病之长，挟寒之势入人肌表，闭塞皮毛玄府。「肺之合皮也」，肺气因之开阖不利，清气当降不降，浊气当发不发，故而喘作。此以麻黄桂枝发汗祛邪，杏仁复其肃降之性，汗出喘定。然麻黄杏仁甘草石膏汤方中石膏重用至半斤，为麻黄一倍之量，后世温病学家用此方，石膏更四倍于麻黄，从而制麻黄之温，使全方现辛凉之性。故笔者以为此喘当为肺中郁热，燔灼娇脏之热喘，至于外感风寒乃《伤寒论》中此证发病之因。纵使其人无风寒表证，其方亦在可用之列。以其方观之，方用石膏，直入肺中清其郁热。《神农本草经》认为石膏「主……惊喘，口乾，苦焦，不能息」。肺质轻清空灵，一开一阖，清气入焉；脾气散精，上归于肺，肺朝百脉，通调水道，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛。以其郁热灼伤肺窍，津液之上源受伤，以致津液不得上承，无由敷布，而有惊喘、口干、苦焦、不能息之症。麻黄中空，其象玄府，古人皆称其治喘之功，其味辛，其气轻，迳入肺中，复其宣发之职；配以杏仁能散能降，降气润燥，专入太阴肺经，乃利下之剂，复其肃降之功。二药一宣一降，正合肺之特性，助其宣肃，故而喘定。是以麻杏相配乃治喘要药。正如王子接《绛雪园古方选注》：「麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。」王泰林则直言：「用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏急清肺热以存阴，热清喘定。」咳、喘见症为异，其理则同，知其一则彼亦明。
《伤寒论》中此方并无脉象描述。近贤曹颖甫《经方实验录》以其治烂喉痧、乳娥等温热之疾，其脉当数；又临床观此类患者方证脉多滑数或躁数。总之，以其为郁热，脉必当不离数，其舌质亦多为光绛。
相关参考
『主治』温疟，先热后寒。『药物』麻黄、杏仁、石膏、甘草。『服法』煎服。
喘为恶候．麻疹．尤忌之．如初出未透．无汗喘急者．此表实拂郁其毒也．宜用麻杏石甘汤发之．疹已出．胸满喘急．此毒瓦斯内攻．肺金受克．宜用清气化毒饮清之．若迟延失治．以致肺叶焦枯．则难救矣．[b]麻杏石甘汤
原方缺载，取《伤寒》麻杏石甘汤补。杏子汤（麻杏石甘汤）杏子[i]五十枚[/i] 麻黄[i]四两[/i] 石膏[i]半斤，碎，绵裹[/i] 甘草[i]二两，炙[/i][i]上四味，以水七升，先煮麻黄，减
解表剂是通过解肌药使人体出汗，达到发散表邪，解除表证的药物，分为辛温解表和辛凉解表两大类，辛温解表代表方有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等，辛凉解表代表方有桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤等。在服用这些药剂时要注
于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。【按】戴原礼曰：太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干
于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。【按】戴原礼曰：太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干
疹初无汗作喘急，宣发麻杏石甘宜，毒热内攻全受克，保肺清气化毒医。[注]喘为恶候，麻疹尤怠之，如初出未透，无汗喘急者，此表实拂郁其毒也，宜用麻杏石甘汤发之，疹已出，胸满喘急，此毒气内攻，肺金受克，宜用清
刘XX，女，3岁，1963年12月25日门诊。一周前突然高热，咳喘，先后服射干麻黄汤和麻杏石甘汤加减，并加服四圜素，注射青霉素，历时四天不解。检查：两肺满布大量的干湿性罗音，血化验：白细胞总数1120
病证名。指肺有郁热、复感外寒所致之咳嗽。一名寒喧。《类证治裁》卷二：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散。麻杏石甘汤或金沸草散。”参见寒喧条。
中风汗下之后，外无大热，汗出而喘者，此表邪未解，营卫郁遏，肺气阻逆而不降也。不可再用桂枝，宜麻杏石甘汤，泻热而降逆也。喘有寒热不同，汗后里热未清，或生外烦，因以冷水浇之，冀除其热，皮毛寒闭，郁其内热作