医学百科 麻黄细辛附子汤验案二则
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医学百科 麻黄细辛附子汤验案二则
案1 面神经炎蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。
自诉口角流水
右眼不能闭合2天。刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧锥体束征阴性。心肺正常，肝脾正常。中医诊为面瘫，西医诊为面神经炎。证属寒邪直中，络脉不通。治以温阳散寒，通经活络。处方：麻黄30克，细辛30克，附子30克(与生姜45克一起先煎1小时)，防风30克。7剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。前后守方加减服用30剂，完全恢复正常。
案2 突发性耳聋
刘某某，男，58岁。2009年12月就诊。
自诉一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。与家人面对面说话需大声。曾在某医院查电测听示：神经性耳聋。刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属风寒直中少阴，窍闭失聪。治以温阳散寒，启闭开窍。处方：附子90克(与生姜45克一起先煎1小时)，细辛30克，麻黄30克，防风30克，菖蒲30克。7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7剂服完，与家人面对面交谈不需大声。上方继服7剂，基本恢复正常。
按：麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：「少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。」302条：「少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，麻黄附子甘草汤主之。」麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤具有相同的病机和症状表现，轻重程度有所不同。《伤寒来苏集》：「少阴主里，应无表证。病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者迳庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。」二者的基本病机是少阴虚寒，寒邪直中。临床常用其治疗阳虚感寒之症。古云「伤寒专伤下虚人」「下虚」即指少阴肾之「元阳」、「元气」之虚。案1患者虽仅18岁，但平素纳差便溏，里虚内寒较甚，「元气」、「元阳」受损。阳虚之体，更易感寒。所谓「同气相求」也。案2患者年近花甲，「元气」、「元阳」渐衰，阳虚气怯，感寒之后直中少阴。少阴属肾，「肾开窍于耳」，寒邪闭窍故耳聋。药证相合，故取效迅速。
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?基于运气思路诊病抓的是气机、时机、隐机、先机，注重病机的整体性，病机相同则异病同治，不拘泥于某方治某病。?运气方的组方原则遵药物四气五味，「以所利而行之，调其气，使其平也」。?应用运气方，要牢记「三
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》301条：「少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。」方中麻黄发表散寒，附子强心肾之阳气助麻黄之发散，细辛搜剔、温散深入十二经之寒邪。本方
清肺消疮散治疗寻常性痤疮陈某，女，18岁，学生。2009年7月16日初诊。主诉患面部粉刺已两个月，热痛发痒。患者平素喜食辛辣香燥之物，观其面部呈现粟粒样红色丘疹，顶部有白色粉汁，尤以前额、口唇为著，胸
麻黄附子细辛汤可以温阳散寒，助阳解表，是治疗太阳少阴同病的方剂，在《伤寒论》原文中主治「少阴病，始得之，反发热，脉沉」，其中「脉微细，但欲寐」为典型的少阴病特征。张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证
《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒
温经发表。麻黄附子（各一钱）细辛（五分）生姜（三片水煎服。[b]八味汤[/b]（见类中）
「扶阳法」是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，「人所以持以立命者，
一人大便干燥，二三年，每日晨起口水必有血，大便不规律，如羊屎状，脸上长有痤疮。舌淡苔薄，小便略频，脚容易凉。前医有以阴虚治，有以燥热治，皆不效；后来找到笔者，处以：附子15克，肉苁蓉15克，当归15克
麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚炮去皮破八片）上三味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．纳药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．经云．少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．按少阴病不
（仲景）发表温经两法彰。（麻黄、细辛各二两，附子一枚炮。麻黄发太阳之汗，附子温少阴之经，细辛为肾经表药，联属其间。）若非表里相兼治，少阴反热曷能康。（少阴证，脉沉属里，当无热，今反发热，为太阴表证未除