医学百科 病痰饮者不能率以温药和之
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医学百科 病痰饮者不能率以温药和之
《内经》有水饮、积饮、溢饮之名，《金匮要略》载有痰饮、溢饮、支溢、悬饮主治之方，提出了广义之痰饮病「当以温药和之」的总的治疗法则。《金匮要略》「当以温药和之」里有药与法的关系，也有发汗利水、攻补行消等治则，但均属温药，只适宜痰饮之属于寒者，不能统治所有痰饮病，即使是狭义之痰饮，不辨寒热虚实，率以温药和之也会使治疗失于偏颇。痰饮之成因复杂，可因风寒暑湿燥火、惊恐、嗜酒等而生。脏腑则与心肝脾肺肾三焦功能失调，体内水谷津液化生失常，聚液为饮，灼津成痰有关。其中尤与生痰之脾，贮痰之肺，司开合之肾，决渎之三焦关系最为密切。像痰核瘰疠、中风癫痫、眩晕头痛、肿块结节及现代病症如肾炎、胸膜炎、肺心病、肝硬化腹水、营养不良性水肿等，均属痰饮病范畴。故有「百病多由痰作祟」、「百病兼痰」之说，甚至还有人提出「无一病不关乎痰」。而百病有虚有实，有热有寒，皆以温药和之显然是不对的。
其实《伤寒论》治疗痰饮之法远不止「当以温药和之」。例如135条「伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之」，论述了邪气因人体阳气偏盛而化热内传入胸，与体内痰水相结，形成结胸热实之证。故以大陷胸汤开结泻热逐水。138条「小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之」，论述痰饮与热邪相结，则用小陷胸汤清热开结涤痰。
后世对痰饮病也不完全以温药和之。《温病条辨》「喘咳息促。吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑是为热饮，麻杏石甘汤主之」，讲得是上焦湿热，热饮所引起的肺热咳喘之症。吴鞠通说：「盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九，然当清者，亦有一二。」
《金匮要略》：「病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙亦主之。」历代对本条的注解不甚明晰。吴鞠通说：「何以同一溢饮，而用寒用热，两不相伴哉?按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍。盖大青龙主脉洪数面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。」这些都已超越了以温药和之的法则。
张景岳说：「痰之为病必有所以致之者。如因风因火而生痰者，但治其风火，风火熄而痰自清也;因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。」并录治痰饮之属热者方剂多首。李时珍说：「今人痰病火病十居其七。」强调据其寒热虚实辨治之。薛立斋曰：「凡痰火证……有因热而生痰者，有因痰而生热者……各审其源而治之。」王节斋曰：「热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之。」张山雷说：「痰病在今又多肺胃炎热煎熬津而成浓浊者，亦不得依据《金匮》名义，谬投温药。」
病痰饮者，当以温药和之，只适宜阳气虚衰痰湿留伏之痰饮病，临床治疗应据痰饮之寒热虚实火邪之不同，以及病程长短和痰浊凝聚之部位立法用药。即使是痰饮之属于寒者，亦可转化为热饮热痰，对于痰饮之属热者要采取热者寒之，和之以凉药的治疗法则。
相关参考
[b]病痰饮者，当以温药和之。[/b]痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚
医圣张仲景治痰饮的基本原则是「病痰饮者，当以温药和之。」他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法。三药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互
痰饮病属中医学范畴，《金匮要略》中就早有记载，并提出「病痰饮者，当以温药和之」的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当，疗效显著。患者范某，男，52岁，农民
病源冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚停于胸膈之间，遂令人吞酸气逆，四肢变青，不能食饮。（出第二十卷中）范汪病痰饮者，当以温药和之，疗心腹虚冷游痰气上胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷，半夏汤方
论曰痰饮者，由气道涩滞，水饮停积，结聚而不散，令人膈脘痞闷，呕逆恶心，体重多唾，不思食饮，妊娠痰饮，不可专以破痰逐饮之剂。故昔人论诸病痰饮者，当以温药和之。治妊娠痰饮，呕逆恶心。利膈丸方半夏（三两汤洗
眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：「病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分
《婴童宝鉴》小儿痰饮候歌∶饮水并伤乳，为痰结在胸。令儿不下乳，吐沫与痫同。实即身多热，谵言入睡中。早须医治取，久即变惊风。《外台》∶范汪病痰饮者，当以温药和之。疗心腹虚冷，游痰气上，胸肋满，不下食，呕
泽泻五两白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。□病痰饮者，当以温药和之。【注】稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，
[FS:CONTENT_START]某（六一）高年卫阳式微。寒邪外侵。引动饮邪。上逆咳嗽。形寒。仲景云。治饮不治咳。当以温药通和之。（外寒引动宿饮上逆）杏仁（三钱）粗桂枝（一钱）淡干姜（一钱半）茯苓（
论曰气为阳，阳不足者，不能销铄水饮。遇脾气虚弱。气道痞隔，则聚饮而成痰。浸渍肠胃。上为呕逆吞酸，下为洞泄寒中。久不已，则令人消瘦。倚息短气。妨害饮食。昔人治痰饮，多以温药和之，正为此也。治冷痰癖饮。胸