医学百科 雌激素缺乏的中医治疗

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医学百科 雌激素缺乏的中医治疗

雌激素是一种女性激素,由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。女性儿童进入青春期后,卵巢开始分泌雌激素,以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育,同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集,体态丰满;乳腺增生,乳头、乳晕颜色变深,并产生性欲;促使体内钠和水的潴留,骨中钙的沉积等。
雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中,先经LH刺激卵泡内膜分泌睪酮,再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇,即「双细胞双促性素作用模式」。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。这里雌激素的定义是雌二醇,卵巢功能衰竭后,雌二醇急剧下降引起更年期综合征等雌二醇缺乏疾病。
生理作用
1、促使子宫发育,肌层变厚,血运增加,并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性
2、使子宫内膜增生
3、使宫颈口松弛,宫颈粘液分泌增加,质变稀薄,易拉成丝状
4、促进输卵管发育,加强输卵管节律性收缩的振幅
5、促进阴道上皮细胞增生和角化,阴唇发育、丰满
6、促进乳腺管增生,乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育
7、雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的,从原始卵泡发育到成熟卵泡,均起一定的作用;有助于卵巢积储胆固醇
8、雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节,控制脑垂体促性腺激素的分泌
9、促进钠与水的潴留
10、促进骨中钙的沉积,青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合;绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。
对女性的作用
实际上,女性除了生殖系统和雌激素有关,体内很多组织器官都有它的靶器官,比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等等。这些系统或者组织里面都能跟雌激素起作用,所以在女孩发育成熟的过程中这些系统也缺少不了雌激素的作用。
然而,人类出生、生长、发育、成熟后逐步衰老直至死亡,是不可抗拒的自然规律。人类从成熟走向衰退的过程中,女性卵巢功能就会逐渐衰退,雌激素水平下降,女性从35岁开始卵巢功能就开始走下坡路了,这时候表现还不明显,只是激素水平有一些波动。但是到了更年期,整个雌激素水平会完全下降,到完全绝经后雌激素水平会非常低,接着月经以及生育功能会随着消失。一般来说,女性45岁以后由于体内雌激素分泌减少,出现一系列更年期症状,出现轻重不等的、以植物神经系统功能紊乱为主的更年期综合征。
雌激素缺乏
中国妇女的雌激素缺乏情况,据统计中国妇女在35岁后雌激素会出现缺乏情况。
主要出现以下四大症状:
一、潮热——是更年期女性经常遭遇的症状。
在无任何诱因下,热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延,有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主,常常是半夜醒来,浑身大汗,潮热和夜汗,发生的原因都是雌激素缺乏,导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。
二、心悸——也就是心慌,也是更年期最常见的症状之一。
更年期妇女说这种感觉简直就像做贼心虚,很不是滋味儿。当外界有突然响动,有时动静并不大,自己却感到一阵心慌,心脏突突突地跳个不停,需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查,做24小时心电图,甚至平板运动试验,结果常常正常,充其量发作时表现为窦性心动过速。
三、精神、神经症状表现异常。
如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等,总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去,很难受,经皮肤科检查却并无异常发现。
四、腰酸背痛——是更年期妇女骨质疏松的早期症状。
研究表明,更年期综合症的表现不同,这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎,在重力的作用下,脊椎骨有被压缩的倾向,使人感到似乎弯著腰驼著背更舒服一些,但生活又要求人们站直了,别趴下。这样竖脊肌就必须持续紧张,对抗这种压缩倾向。久而久之,肌肉持续收缩不缓解,则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展,则有可能发生骨质疏松性骨折。
辨证分型
临床辨证时,主要辨别脏腑虚实,抓住肾气虚衰这一共性,同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型:
1、肝肾阴虚:头晕耳鸣,心烦易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心烦热,腰膝痉软,月经周期紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红。舌红苔少,脉弦细数。
治法:滋补肝肾,育阴潜阳。
处方:生地20克,山药20克,枸杞子15克,龙眼肉15克,熟地20克,女贞子12克,山萸肉15克,白芍15克,首乌15克,丹皮12克,茯苓15克,泽泻12克,龙骨30克,牡蛎30克,沙苑子12克,茺蔚子12克,川断15克,水煎服。杞菊丸、补肾丸口服。
2、心肾不交、心肾两虚:心悸,怔仲,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,咽干,潮热盗汗,腰瘥腿软,小便短赤。舌红苔少,脉细数而弱。
治法:滋阴降火,交通心肾。
处方:元参12克,沙参12克,黄精12克,玉竹12克,黄连6克,黄芩12克,白芍20克,枣仁20克,阿胶10克,百合15克,知母12克,龙骨30克,牡蛎30克,莲子心10克,补骨脂12克,茺蔚子12克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。
3、肝气郁结:情志抑郁,胁痛,乳房胀痛或周身刺痛,口干口苦,喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。
治法:疏肝理气,清热养阴。
处方:柴胡12克,黄芩12克,白术12克,香附12克,佛手12克,茯苓15克,白芍15克,当归15克,丹皮12克,郁金12克,川芎15克,陈皮12克,甘草6克,薄荷9克,栀子12克,丹参20克,水煎服。舒肝丸、龙胆丸口服。
4、脾肾阳虚:月经紊乱,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮肤肿,腰瘥膝冷,腹满纳差,大便溏薄。舌质嫩,苔薄白,脉沉弱。
治法:温补脾肾。
处方:附子6克,炮姜9克,肉桂6克,姜黄10克,吴茱萸10克,党参30克,白术15克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻10克,炙甘草6克,黄芪30克,山萸肉20克,鹿角胶10克,菟丝子20克,水煎服。桂附丸、参茯丸口服
5、肾阴阳俱虚:颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥软,月经闭止,性欲减退。舌质淡,脉沉无力。
治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。
处方:仙茅12克,仙灵脾12克,肉苁蓉12克,巴戟肉12克,山药30克,太子参30克,女贞子12克,菟丝子20克,桑椹子12克,熟地20克,首乌15克,知母9克,百合12克,合欢花15克,龙骨30克,牡蛎30克,甘草6克,水煎服。
(山东省淄博市中医院主任医师 曹元成)

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