医学百科 小青龙加石膏汤方证
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医学百科 小青龙加石膏汤方证
病案举例某男，55岁，2014年12月20日初诊。外感鼻塞咳嗽，经西医治疗后鼻塞已，但仍咳嗽不止。刻诊：咳嗽，痰少色白，口略乾，余无异常，平素咽部不适，食生冷硬食则胃脘不适，上腹部按之略不适，舌淡，苔白微腻，脉滑。
六经辨证：外邪里饮、饮郁化热之太阳阳明太阴合病。
辨方证：小青龙加石膏汤方证。因患者拒绝服用中药，乃按小青龙汤加石膏汤证施以针法。
取穴：风池、风府、廉泉、天突、膻中、上脘、中脘、足三里、血海、曲池。
治法：足三里、血海补法；中脘平补平泻；上脘先补后泻，重补轻泻；膻中平补平泻；廉泉、天突散刺；风池、风府强刺激；曲池泻法。均不留针。
二诊（2014年12月22日）：咳嗽已去大半，多年咽部不适亦明显缓解。按上法用针三次后告愈。
处方分析
《伤寒论》第40条：「伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎、小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。」小青龙汤方组成为：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。
从条文可以看出，小青龙汤方证的病机为：表不解，心下有水气，即所谓「外邪里饮」。针灸处方思路分析：
开表发汗：方中麻黄、桂枝能发汗、解肌，对应表不解，选穴风池、风府。
温化寒饮：方中半夏、细辛、干姜、五味子能温化寒饮，对应心下有水气，且病位在咽喉至心下，选穴廉泉、天突、膻中、上脘、中脘。
调和阴阳，强壮健脾：方中桂枝、芍药、炙甘草可视为一个缩减的桂枝汤，对应太阴里虚寒，选穴足三里、血海、中脘。
泄热：方中生石膏清阳明之热，对应饮郁化热，选穴曲池。
注意事项
首先，用针和用药有一个很大的不同点，就是要注意进针顺序。一般不能多个穴位同时进针，实证从外向内，虚证从内向外；热证从外而内，寒证从内而外；虚实寒热不确定的情况下，就按照先内后外的原则来处理。比如本例病案，要先针足三里、血海，然后针风池、风府、廉泉、天突、膻中、上脘、中脘，最后针曲池，让病从内向外而解。
其次，药物的剂量各不相同，在针灸应用上则体现在手法的补泻和刺激强度上，需根据临床实际情况灵活运用。例如本例病案，患者主要病机在于心下有水气，据经方派「外邪里饮证」的治疗案例验证，饮不化则表亦不解，故在解表的同时，须侧重温化寒饮，因而上脘穴的刺激量必须加强，且手法为先补后泻、重补轻泻，使其有利于水气的化解。
相关参考
麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，二、三服，小儿服四合。【集解】李□曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之」，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄
小青龙汤方后有加减法：「若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮
《伤寒论》42条：「发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」对于此条，伤寒注家多以伤寒发汗而表未解，且肺中因寒而蕴热为论。如尤在泾《伤寒贯珠集》：「缘邪气外闭之时，肺气已
小青龙汤方组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 最早对
治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。麻黄三两 桂枝三两 细辛三两 芍药三两 半夏半升 石膏三两 干姜三两 五味子半升 甘草三两，右九味，以水一斗，煮麻黄，去沫，纳诸药，取三升。强人服一升，
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，原文主治「咳而上气，喉中水鸡声」，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：「此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。」
麻黄附子细辛汤可以温阳散寒，助阳解表，是治疗太阳少阴同病的方剂，在《伤寒论》原文中主治「少阴病，始得之，反发热，脉沉」，其中「脉微细，但欲寐」为典型的少阴病特征。张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十枚（劈） 石膏如鸡子大 附子一枚（炮去皮破八片）右八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三
真武汤在《伤寒论》通行本中有两条方证，即太阳篇第82条和少阴篇第316条。黄元御的《伤寒悬解》太阳篇32条，大青龙证第1条（通行本第38条）：「太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大