医学百科 叶天士用小柴胡法
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篇首语：恢弘志士之气，不宜妄自菲薄。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 叶天士用小柴胡法相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 叶天士用小柴胡法
能成为很多医家案头必备书的医案类书极少，《临证指南医案》是其中一本。能做到「常读常新」的医案类书极少，《临证指南医案》是其中一本。
通读《临证指南医案》的医家不多，但对其中一部分医案反复读过多遍的医家不少。
如果快速去读《临证指南医案》，常常会觉得很累；如果某个闲暇去细细品读其中一、二案，会觉得很是享受。
我们反复阅读、研究《伤寒论》，是因为我们总也读不透。同样的道理，我们反复阅读、研究《临证指南医案》，也是因为我们总也读不透。而在这想读透而总也读不透的过程中，就是在获得，在进步。
《临证指南医案·疟》：「翁，脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮。治在少阳。青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。」
如果不知道这是「叶案」，我们绝不会认为这是一则好案。
即便知道这是「叶案」，乍读之下，也绝看不出此案好在何处。
有人读懂了此案，这个人是后学吴鞠通。
《温病条辨·中焦篇》第八十三条：「脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。」「青蒿鳖甲汤方（苦辛咸寒法）：青蒿三钱，知母二钱，桑叶二钱，鳖甲五钱，丹皮二钱，花粉二钱。水五杯，煮取二杯，疟来前，分二次，温服。」
读至此，有人会说，此条是吴鞠通对叶天士医案的原案抄袭。
可贵的是，吴鞠通对此条的注解。
「少阳切近三阴。立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大枣、甘草护正。以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热。半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝。用生姜、大枣调和营卫，使表者不争，里者内安。清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味。以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜，皆护阳者也。暑热伤阴，故改用鳖甲护阴。鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以清热邪而止渴。丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分，宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书、善用古方，岂他人之死于句下者所可同日语哉！」
吴鞠通在「凡例」中明确指出，之所以在条文下自行注解，是「免后人妄注，致失本文奥义。」试想，如果没有自注，后人是很难作出如此精彩的注解的。
参照注解我们可以作如下推演：面对患者，脉症合参，辨为暑湿为疟、少阳病，治疗当「一面领邪外出，一面防邪内入」，选用小柴胡汤法。小柴胡汤为伤寒而设，寒邪易伤阳气、停痰饮；但此为温病，热邪易伤阴津，入阴血。故不用辛燥力大之柴胡（与青蒿相较而言）领邪出表，而改用芳化力软之青蒿；不用甘温之人参、甘草护阳气，改用咸寒之鳖甲护阴血；不用辛燥之半夏、生姜通阳祛痰化饮，改用寒润之知母、花粉清热养阴生津；不用苦燥之黄芩清里热，而改用柔润之丹皮、桑叶清少阳气血之热。
一个医生，在诊疗过程中能做到如此思考、如此变通，并不是一件容易的事，而叶天士做到了。
叶天士告诉他的弟子们：「治病当活泼泼地，如盘走珠耳。」当指此而言吧。
相关参考
小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，亦称表里和解法。对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。后人根据仲景原意将小柴胡汤证中可能出现的或有或无证和伴见证归纳为七个，临证仍遵小柴胡汤法，仍用小柴胡汤，只
●叶天士有「柴胡劫肝阴」一说，影响颇大，现临床用量多在6～12克左右。临床上遇到发热患者，上述剂量则难以奏效。应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30克左右;如遇高热不退(39℃～40℃)，用量则可至
温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。读《温热论》，叶天士指出：「再论气病。有不传血分，而邪
活血化瘀法：本法适用于瘀血阻络所致的三叉神经痛。明代医家龚信提出「通则不痛，痛则不通」，叶天士又在此基础上提出了「久痛入络」的病理机制。故本法对病程长，缠绵难愈，迁延日久的顽固性病变尤为适宜。症见多为
通常认为，小柴胡汤治疗寒热往来而咳嗽者。近代医家唐容川著《血证论》，称和法为「血证之第一良法」，在血证的治疗中广用小柴胡汤。《血证论·咳嗽》：「《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分
历代医家中，不乏善用经方者。若论活用经方，真正做到「圆机活法」者，清代医家叶天士当为其中之一。当代医家程门雪曾有一句中肯的评语：「天士为善用经方之法者，历来诸家之用经方，当以此翁为最善于化裁。」在叶天
湿邪是六淫中致病的主要病因之一，湿病又有湿热、湿寒之分。湿热病在叶天士的《温病学》及吴鞠通所著《温病条辨》中专篇论述，这里不再赘述。而湿寒病至今尚未见有专篇立论，只散见于《伤寒论》、《金匮要略》及历代
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十
测汗是由叶天士首先提出的。在《吴医汇讲·温证论治》中有「热病……救阴不在补血，而在养津与测汗」之语。王孟英收入《温热经纬》时据种福堂本删除多字，改为「救阴不在血，而在津与汗」，于是「测汗」之说并不
小柴胡汤法，是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药，方之与法，必因证而立，亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是：有主证，必有主法主方；有兼证，必有灵活化裁加减；有变证，必有主法结合变法变