医学百科 胃咳案
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医学百科 胃咳案
「六腑咳」之名，首见于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·咳论篇第三十八》云：「黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。」指出咳嗽的证治当辨「五脏六腑」，不可仅仅见肺治肺。河南省中医药研究院张明利师从河南中医学院李发枝教授，跟师数年，深受启发，将其临床在老师启发下所治「六腑咳」验案总结成文。经文：「脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，咳甚则长虫出。」
案例：李某，男，42岁，素体较瘦。自诉咳嗽二月余，遍服西药抗生素，并服中药清热解毒，宣肺止咳之剂30余剂，效不显著。症见：咳嗽痰少，胃脘痞闷，恶心欲呕，面色萎黄，食欲尚可，但食后腹胀，大便略溏。舌质淡红，苔白腻，脉沉。问及易患口腔溃疡否，答曰「几乎每月均患」。辨病为胃咳，证属寒热错杂，胃失和降，肺气不利。处方：半夏30克，黄芩10克，黄连3克，党参10克，生甘草15克，款冬花15克，杏仁10克。3剂，水煎服。服后咳嗽明显减轻，口腔溃疡已愈。上方再服4剂，咳嗽痊愈。
按：患者初为外感咳嗽，前医过用寒凉，失于宣达，伤及脾胃，寒湿内生，湿久蕴热，影响脾胃气机升降，故出现胃脘痞闷、恶心欲呕、腹胀、便溏之症。吾师总结此类寒热错杂之证有一个典型的临床特征：易患口腔溃疡。故方选张仲景之甘草泻心汤加减。关于甘草泻心汤，《伤寒论》云：「伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。」《金匮要略》云：「狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。」从上可以看出，外感病误下或过用寒凉所产生的脾胃系统的变证，尤其是寒热错杂证，当首选甘草泻心汤，还须加入利肺气之品如款冬花、杏仁等，疗效更为显著。笔者临证凡见「咳而呕」即可诊为胃咳，不必有「咳甚则长虫出」之症。
相关参考
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，
指咳时会呕吐，呕得厉害时则会呕出蛔虫的症喉。
李官官（三岁，三月）胃咳则虫动，虫动则呕，非比痰阻肺气为咳，读《内经·咳论》自知也，脉右弦滑而浮，治宜降气平肝理胃。炙桑皮新会皮旋复花乌梅肉姜汁炒竹茹地骨皮宋半夏紫石英焦麦芽杏仁赤苓炒苏子左金丸胆咳之
病名。胃气上逆所致的咳嗽。证见呕而咳，甚则吐蛔。《素问·咳论》：“脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”治宜和胃降逆驱虫，用乌梅丸、异功散加川椒、乌梅、加味二陈汤等。参见脾经咳嗽条。
中医心身医学起源于《周易》，在《内经》、道学、道教及内丹学中均有较详细记载，后来成为中医学之一部分，历代均有发展。进入21世纪，随着疾病谱的改变，中医心身医学正式建立并迎来了前所未有的发展机遇。 中
中医学的积累、传承和发展与西方医学的覆蓋、更新、发展道路不同。从古希腊、古罗马医学的消失，我们是否能从中得到一点警示：中国医学还得按自身的发展规律走自己的路。我们这一代人只能为中医学大厦添砖加瓦，不能