医学百科 至虚有盛候，大实有羸状的临床体会
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篇首语：千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 至虚有盛候，大实有羸状的临床体会相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 至虚有盛候，大实有羸状的临床体会
「至虚有盛候，大实有羸状」，语出李中梓《医学正宗》。李中梓说：「至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。辨之不可不精，治之不可不审。」笔者在临床，遇到一些类似病人，体会到分清虚实真假的重要意义。大实有羸状
大实有羸状即实证有假虚。笔者2008年11月曾治杨某，1年前做贲门癌手术。半年前咳嗽气喘，经诊为转移肺部，来诊前即咳嗽阵作，痰中带血色红，或带血丝或痰血夹杂，每日吐出带血痰20多口，身体极度消瘦、言语无力，咳声低微，面色暗黑无华。行走必须人扶持，大便3日1次，质干，小便黄，舌质色淡，舌中间苔微黄腻，双脉沉缓细。观前医治疗是以养阴益气为主。患者说服上中药3剂，咳嗽及痰中带血更为加重，未敢再服用。
我们认为该患为虚实夹杂，以邪实为主要矛盾，属于大实有羸状的情况，因此应明辨病机，从去邪实入手。
处方：瓜蒌15克，桔梗10克，川贝母12克，山药20克，薏苡仁20克，杏仁12克，白茅根15克，甘草10克。服上药6剂，咳嗽及痰中血明显减轻。再连服6剂，咳痰血消失。
再如，在临床上会见到，阳热内实患者所现胸脘胀满疼痛，身热灼烫，口干口渴，舌苔黄腻，脉弦数等症，突然现手足不温，或大便泄泻的假虚证，此乃阳热内阻，阳气不得外达所致，如误当虚寒证而温补，就犯了虚实不认的错误。
至虚有盛候
至虚有盛候即虚证有假实。如当患病至极度虚弱将要死亡之时，会出现暂时的精神好转；几日不能说话甚则不能睁开眼睛的，却突然说了话，睁开了眼睛，时间不会太长，或几分钟，或更长点时间，患者就会死亡，这就是我们常说的「回光返照」的现象，这即是虚证有假实。
对「至虚有盛候，大实有羸状」，如认识不清，处理不当，即会犯「误补益疾」及「反泻含冤」的原则错误。辨别虚实的夹杂及虚实的真假，应从以下五个方面认真识别：
1．认真全面地问诊，了解疾病的因果及全部症状。
2．认真诊脉，脉之「真有力有神」还是「似有力有神」异常重要。
3．望舌质、舌苔的变化，即舌质的颜色、舌苔的多少、厚薄及颜色，更是重要的一个方面。
4．要详细问其病的治疗过程、前医的行路途径，正确则借，错行则改。
5．合理应用现代医学的检验方法，对诊断虚实也能起到重要作用。
相关参考
病证名。见《顾氏医镜》。指实邪结聚的病证，出现类似虚弱的假象。如腹中聚积，按之则痛，面色红，气粗，脉来有力的实证，严重时反见嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或头目昏花，或泄泻不实等羸弱症状。参见真实假虚条。
病证名。见《顾氏医镜》。指实邪结聚的病证，出现类似虚弱的假象。如腹中聚积，按之则痛，面色红，气粗，脉来有力的实证，严重时反见嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或头目昏花，或泄泻不实等羸弱症状。参见真实假虚条。
脉证似反非反．因之而变．无伤．极实而有羸状．寒湿．脉沉细．极虚而有盛候．脉虚大而无常．病虚脉细．因服寒凉而搏指．阴虚出汗．误服参而脉强．伤寒粪秘脉迟胃实宜下．痛风兼秘何妨．
脉证似反非反，因之而变无伤。极实而有羸状，寒湿脉沉细。极虚而有盛候，虚脉大而无常。病虚脉细，因服寒凉而搏指；阴虚出汗，误服参而脉强。伤寒粪秘，脉迟胃实宜下。痛风兼秘何妨。
虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。例如严重贫血会出现高热，脉洪大，好象阳明实热证，但脉虽洪大，重按却如葱管--芤脉，舌质淡白或嫩红，而无老黄苔，是其鉴别
辨病之难，不难于真正，而难于疑似。治病之难，不难于正逆，而难于反从。盖积在中，实也，甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，泄泻不时，皆大实有羸状也。正如食而过饱，反倦怠嗜卧也。脾胃损伤，虚也，甚则胀
关于品名《神农本草经》记载「术」，列为上品，无苍术、白术之分。陶弘景《本草经集注》：术有赤、白两种，赤即苍术，白即白术。张仲景生年早于陶氏，故仲景方中之术，当不分赤白，书中白术之「白」显系后人所加。临
芍药的配伍运用芍药加桂枝代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之
关于品名张仲景时代，芍药无赤白之分。真正把芍药以赤白之分是南北朝陶弘景《本草经集注》。陶氏从花色分，赤者为赤芍，白者称白芍。宋代苏颂《本草图经》中将芍药分为金芍药、木芍药。前者花白，即后世之白芍，后者
白术的配伍运用白术加麻黄：解表除湿，代表方麻黄加术汤。《金匮》「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。」太阳表湿证，胃寒，腰背酸痛，无汗，再加骨节酸痛严重，舌苔腻要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄