医学百科 理中丸与小建中汤
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医学百科 理中丸与小建中汤
小建中汤与理中丸同治中焦虚寒，都用到了辛甘化阳法。但小建中汤中尚有酸甘化阴法，适用于中焦阳虚伴有阴虚者。多数伤寒学者将小建中汤看作温养中气之方，而冯世伦教授在临证中反复体会到，小建中汤方中所用桂枝、生姜实有解表之用。因此在六经方证分类中，冯世伦教授将小建中汤方证列于太阳病（表阳证）方证中，并明确指出：「……以其来自桂枝汤，仍兼解外。」「甘温补中兼解外」。（见《解读张仲景医学》）
证之临床，部分患者服小建中汤后确有表里营卫和畅、周身舒畅之感，反推其服药前应是有表证存在的，只是表证不典型，很多医者未能辨出。
小建中汤解外的功效是理中丸所没有的。
一日诊余，问学生：「面对一中焦虚寒的患者，取舍小建中汤和理中汤的关键点是什么？」
学生一时不能回答，反问：「是什么？」
我说：「脉弦。小建中汤证见脉弦，理中汤证不见脉弦。」
我的回答是基于两方治疗内伤病而言。
李东垣在《内外伤辨惑论》中指出：「如腹中痛，恶寒而脉弦，是木来克土也，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君；如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之。干姜辛热，于土中泻水，以为主也；如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。」
此段文字从临证中来。
相关参考
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以
通常认为，四逆汤是治疗少阴病的主方，理中汤是治疗太阴病的主方。四逆汤可用于治疗太阴病，但理中汤一般不用于治疗少阴病。即使是附子理中汤，也是以治疗太阴病为主的。读清代医家郑重光《素圃医案》，见郑氏治疗三
治疗中焦虚寒而兼有气滞者，《太平惠民和剂局方》中载有两方：一方是治中汤，即理中丸加青皮、陈皮；一方是枳实理中丸，即理中丸加枳实、茯苓。「治中汤：治脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痺心
桂甘草生姜（各三两）芍药（六两，炒）胶饴（一升）大枣（十二枚）伤寒，腹中急痛者，此方主之。腹中急痛，则阴阳乖于中，而脾气不建矣，故立建中汤。桂肉与桂枝不同，枝则味薄，故用之以解肌；肉则味浓，故用之以建
黄胆皆由湿热成，色分黯滞与鲜明（阴黄色暗滞，阳黄色鲜明，）理中（汤）小建（中汤）阴黄主，阳证茵陈（蒿汤）子（柏皮甘草汤）行。
[b]治肺与大肠俱不足，虚寒乏气，小腹拘急，腰痛羸瘠百病方[/b]。大枣（十二枚）生姜桂心（各三两）甘草（二两）芍药（六两）上五味咀，以水八升，煮取三升，去滓，合饴糖八两，煮三沸，分三服（《肘后》用黄
劳役形体．饮食失节．脾胃中州．变寒走痛而发黄．治用小建中汤．或大建中汤．或理中汤．（方见前）[b]【小建中汤】[/b]芍药（六两）桂枝甘草（各二两）大枣（七个）生姜（三两）胶饴（一升）上咀．以水七升．
劳役形体．饮食失节．脾胃中州．变寒走痛而发黄．治用小建中汤．或大建中汤．或理中汤．（方见前）[b]【小建中汤】[/b]芍药（六两）桂枝甘草（各二两）大枣（七个）生姜（三两）胶饴（一升）上咀．以水七升．
在李东垣「内伤脾胃学说」中，有「初为热中，末传寒中」之说，李东垣对「热中」论述多而对「寒中」较少论述。罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗「寒中」，可供参考。「真定府武德卿，年四十六岁。至元
[b]理中汤甘草干姜汤小青龙汤[/b]（加减详本论）[b]桂附八味丸[/b]（见痰饮）[b]小建中汤[/b]（即桂枝汤倍芍药加饴糖）[b]桂苓甘术汤[/b]（见痰饮[b]黄建中汤[/b]治诸虚里急。生