医学百科 少阳病柴胡类证新解
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医学百科 少阳病柴胡类证新解
根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。少阳气郁证
少阳气郁轻者如小柴胡汤证，其成因是人体气血虚弱，正气不能卫外，外邪乘虚侵入，与正气相搏，结于胁下而成。病机为少阳枢机不利，气机郁而不畅。邪入少阳，枢机不利，故表现为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
往来寒热是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。胸胁为少阳经脉循行部位，邪陷少阳，枢机不利，气机郁滞，经络不畅故胸胁苦满。木郁不舒，乘脾犯胃，使脾胃气机不畅，胃气上逆，故嘿嘿不欲饮食；「嘿嘿」指气逆而言，是指体内气机逆乱而非神情默默。气机郁而不畅，胆火内扰，胆胃气逆，故心烦喜呕。从其症状机理分析，小柴胡汤证的病机以枢机郁而不利为主，各种症状均是在气机失常的病理基础上产生的。
「胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳」等或然证的产生显示少阳气机在病理变化中的重要性，说明足少阳胆与手少阳三焦经络相连，生理相辅，病理相通，小柴胡汤证重在气郁，然也有水郁，足少阳胆经气郁不畅的同时，手少阳三焦水道也因气机的不畅而郁，水道不畅，水停为患，既可凌心犯肺，又致气化失常，故「咳、呕、小便不利」等在所难免。
少阳气滞证
少阳气郁重而成气滞者如大柴胡汤证，太阳表邪传入少阳，表证已罢，此时治疗应当以和解少阳为主，但医者反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气的损伤，邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。
主症为呕不止、心下急、郁郁微烦，甚至心中痞鞭、呕吐下利。邪犯少阳，枢机不利，气机郁滞，里气不通，故表现为心下急甚至心下痞鞭。少阳气滞，腑气不通，胆气横逆犯胃，故呕不止，甚至呕吐下利。木郁不舒，升降反作，呕利不止，故郁郁微烦。
以上诸症为少阳气郁证加重的表现。由「胸胁苦满」到「心下痞硬」，是少阳经气郁阻更重，乃至不通所致；由「心烦」到「心下急」，是少阳邪郁更盛，心神被扰加重所致；由「喜呕」到「呕不止」，是气机由郁到滞，胃气频繁上逆而成。
由于气机的阻滞，导致升降的失常，出现升降反作的病理机转，因而除了气机上逆而呕吐外，尚有下利。
少阳气结证
少阳气机结而成柴胡加芒硝汤证，少阳气机郁滞没有得到缓解，胸胁满、呕等症仍在，并新加了日晡所发潮热的症状，从治疗用药来看，是由于病久不解，气机由郁而滞、由滞而结，但因病时已久，病势渐缓，虽邪势已衰，但却结而不散，故在用小柴胡汤解郁的基础上，又加入芒硝软坚散结。条文中已经指出「日晡所发潮热」，此本柴胡证，实也，是指气机滞塞，有人将其解释为少阳兼阳明是不正确的。
小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证三证，均是少阳枢机不利所引起的，本质并无二致，其区别在于气郁程度的轻重和气郁时间的久暂：小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒；大柴胡汤证是邪气深踞少阳，气滞不通；柴胡加芒硝汤证则是邪结少阳日久，气结不降。
治疗用药，亦有轻重的不同。小柴胡汤以柴胡、半夏、黄芩、生姜辛开苦降，温凉配伍，以达到调畅气机的目的，而用人参、炙甘草、大枣以补中气，斡旋气机，匡扶正气，从而使全方达到燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降的作用。
大柴胡汤以柴胡、半夏、枳实、黄芩、生姜调畅气机，可见其加重沉降作用，以适应少阳气滞而引起的气机上逆和升降反作的病理变化，用大枣以养胃和胃，去人参不是因为少阳气滞证正气不虚，而是因其邪气过实，气机阻滞较重。关键在于，大柴胡汤不似小柴胡汤以人参、炙甘草、大枣养中焦，健运气机，而是以芍药养肝之体、助肝之用，意欲借助肝的疏泄条达，以打通少阳气滞，从其用药上，可以看出两者的轻重缓急。
柴胡加芒硝汤则是在小柴胡汤的基础上加芒硝，一则散结除胀，推陈致新；二则通畅肠胃，理顺气通，利于枢转；三则除邪气，退潮热。
少阳水郁证
少阳水郁证，即柴胡桂枝干姜汤证，伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，病当解而不解，是汗下不当。邪气侵袭少阳，正邪相争，互有胜负，因见往来寒热；邪郁少阳，致使少阳经气不畅，故见胸胁满而有结滞之感；三焦气化不行，水道不利，津液不生，故见小便不利，渴而不呕；水道不畅，阳郁不能宣达全身，反蒸腾于上部，故见但头汗出而身无汗；少阳水郁，枢机不利，上焦郁热，故见心烦。是邪入少阳，损伤三焦气化功能，为少阳水郁证。
治疗以桂枝入膀胱，化气行水，且以牡蛎软坚散结，更助利水以通下焦；干姜入肺强治节，散水气，并以花粉生津润肺助上焦，上行下利，温阳化气，用以调理三焦水道。炙甘草入脾健运强中焦。如此，三焦同调，标本同治，气水同利，则三焦通利，气机调畅，少阳水郁便可迎刃而解。
少阳气郁证呕而不渴，小便不利，是病在气，为气郁而不畅，然气郁未尝不波及水道，兼有水道不利，故小柴胡汤证间或有小便不利之症；而少阳水郁证渴而不呕，小便不利，是病在水，为水郁不化，然水道郁滞未尝不波及气机，故柴胡桂枝干姜汤证亦有胸胁满微结，此两者异同。
少阳气水同郁证
少阳气水同郁证，即柴胡加龙骨牡蛎汤证，由于本少阳病误用下法，越发损伤正气，邪气深陷，阻滞少阳气机和三焦水道，导致少阳水道、气机同郁的病变。
少阳水道、气机同郁证的症状表现为胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧。邪结少阳，经气不利故胸满；少阳相火上炎，心神被扰则谵语；少阳火旺，木邪亢进，母盗子气，心神不守，则烦躁不宁，惊惕不安；邪热阻滞三焦，水道不利，决渎不行，故小便不利；邪气弥漫三焦，内外气机运行受阻，气血不得宣达，故一身尽重，不可转侧。总由少阳邪气弥漫三焦内外，而气机、水道皆为之不通所致。虽然病象涉及脏腑经络范围较广，但终以少阳胆与三焦为病变为重点。
柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤原方去炙甘草，用以疏通少阳胆经气机，柴胡桂枝干姜汤原方去花粉、炙甘草，用以调畅少阳三焦水道，另加龙骨、大黄、铅丹以泻热镇惊。
少阳气水同郁证与少阳气郁证、少阳水郁证既有联系，又有区别。少阳气郁证伴有水郁，是气郁不畅影响了水道的通调；少阳水郁证伴有气郁，是水道郁阻影响了气机的通畅；而少阳气水同郁证则是气机与水道共同发生病变，郁滞较深，症状较重，涉及与少阳相关的经脉和脏腑，是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。
相关参考
《伤寒论》原文︰伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（此节载太阳篇）【
《金匮要略·藏府经络先后病脉证第一》篇提出：「千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽
「祝由」疗法出《素问·移精变气》篇：「毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。」原文描述显示，通过「移精」而「祝由」，所以篇名「移精变气」。古老的「祝由」疗法本是上古时期一种「移精变气」的自
小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，亦称表里和解法。对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。后人根据仲景原意将小柴胡汤证中可能出现的或有或无证和伴见证归纳为七个，临证仍遵小柴胡汤法，仍用小柴胡汤，只
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
组成 柴胡、党参各15克，黄芩、半夏、泽泻、白术、钩籐各12克，仙鹤草30克，川芎、大枣各10克，甘草6克。功能 和解少阳，升清降浊。主治 美尼尔氏综合征属邪犯少阳，胆胃
梅国强认为，胃脘部、胸骨后（食管）疼痛固然与胃有关，但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁，从经脉而论，足阳明胃经与足少阳胆经，皆从缺盆下胸中贯膈，循行于食管之分野。食管与胃，虽然管腔相通，血肉相连，但在人体
梅国强认为，手足少阳之经脉，皆循于咽或颈部，而与足少阳互有经脉联络的足厥阴肝经，亦循于咽喉附近，以上经脉又循于胸腹之中，故肝胆气结，则少阳经脉亦易因之郁滞，上可冲逆咽喉，致咽喉肿痛不利，下可克伐脾土，
阐理论由浅入深如《伤寒论》96条「伤寒五六日，中风，往来寒热……小柴胡汤主之」，这一条少阳病的症状最多，包括四大主症和或然症及小柴胡汤组成，以及煎取法和加减法等。举「往来寒热」为例，指出「病邪在表里之
《伤寒论》第264条：「太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。」第265条：「伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。