医学百科 急汗热服 缓汗温服
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医学百科 急汗热服 缓汗温服
王好古在《此事难知卷上·太阳六传》中讲到九味羌活汤的服法时说：「急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也。」这充分体现了易水学派临证风格的细腻，不仅强调方药的应用，对于与方药相适应的将息之法也给予了足够的重视。同样是风寒湿证，有平素体健者，因明确的淋雨、坐卧湿地等诱因而急性发病者，这时候邪气伤人于最表浅的位置，正气奋而抗争，正邪交争于体表，症情表现虽重，但病变的主要矛盾在邪盛而正未伤，故当急汗，药应热服，并且以热汤、热粥温暖中焦助汗，而求邪气速去，「邪去而正安」。如果有余邪流连，则不可再急汗，只可缓图，以求邪去而正不伤。这就是在「急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也」之后，王好古谆谆告诫「脉浮而不解者，先急而后缓」的原因。
有久患「风湿」者，或因居住环境潮湿；或因工作环境阴暗、常年难见阳光；或因所处地域阴冷潮湿；或因平素贪凉饮冷，浸淫脾胃，内湿缠绵……这种情况的特征在一个「久」字。「久」则症状可以不重（症状不重多是因为正气不足，无力抗邪以交争），「久」则邪气日深而痰凝、血瘀、湿阻病理产物积聚而阻滞气血运行，加之正气日损，故虽有表证而「脉沉」。这种情况还能「急汗」吗？答案是：「脉沉而不解者，先缓而后急。」「先缓」是因为急则药力过病所，风寒去而导致病性缠绵的主要罪魁湿邪留滞，加之正气已伤，而病变更趋顽固迁延，故开始不可急，只能「缓」。「后急」是在邪气于阳气氤氲中慢慢被蒸化一部分，正气逐渐恢复，在正邪力量对比的变化中，出现可以快速解决战斗的时机时，可以「急」。
同样的方药，不同的用法，可以出现不同的效果。
具体到银屑病，急性发病者，多为泛发性，点滴型，采用对证方药的同时，要注意「急汗热服，以羹粥投之」的用法，务求「断其一指」，迅速击溃邪势，而扭转战局。不仅将息之法要急，而且采用的方药也应该药少力专，切忌狐疑，多可选用麻黄加术汤、越婢汤、大青龙汤等麻黄类方，也可选用四味羌活汤。
银屑病慢性发病者，多为限局性，斑块型，多为邪深正伤，不可求速，医者不仅要有将之勇，更要有相之度（先要容邪之度，不可急于求成）。在注意「缓汗温服，而不用汤投之也」的同时，要明白，只要是恢复正气的方药，见效都可有「缓汗」的效应。采用的方药应该注意药多而不乱，为有制之师，多可选用温经汤、乌梅丸、九味羌活汤等照顾全面之方剂。
相关参考
少阴制麻附细辛汤，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。盖太阳为阳中之阳而主表，其汗易发，其邪易散，故初用麻黄、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生姜，而反佐以芍药。少阴
某医，男，32岁。素恶热喜凉，不喜出汗，有银屑病家族史。患银屑病数年，因皮损轻微未予重视，偶尔用对症的外用药。2010年夏因情志不舒导致银屑病爆发，面部、躯干、四肢遍布鳞屑性斑丘疹，因熟知其母用常规思
用川芎、白芷、本为末，各一分，入米粉三分，绵裹，扑体上。
弦紧者可下．弦迟者宜温．紧数者宜汗．脉微者不可吐．虚细者不可下．沉微者不可汗．
1．菊花、白芷各10克，大葱、鲜姜各50克。将大葱洗净切碎，鲜姜切丝，与上药共煎10分钟，去渣趁热服下，早、晚各一次，连服5～7天。2．黄芪、白术各15克，防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克。共研末调匀
1、土茯苓120克，百部18克，苦参10克，甘草6克。水煎，早晚温服。2、土茯苓60克，蒲公英20克，生甘草10克。水煎，代茶饮用。3、土茯苓30克，皂荚10克，地丁10克。水煎，早晚温服。4、土茯苓
一、牛奶煮沸，加入蜂蜜50克，白及面6克，治阴虚型胃及十二指肠溃疡，有滋阴和胃作用。每日服2剂，顿服，连服2周。二、白砂糖15克，生姜2片，水煎热服。治溃疡病胃中冷痛。三、胡椒、绿豆各10克，水煎汤热
橘核为芸香科植物橘子的种子，性平，味苦，具有理气、止痛的功效，治疗疝气方中多用，现介绍其验方。乳痈初起未溃：取橘核15克（略炒），黄酒煎，去渣温服，不能饮酒者，用水煎，略加黄酒服用。腰痛：取橘核、杜仲
□〔《本》〕太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下发汗温针，谵语，柴胡症罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满
方药：黄芩10克，丹皮6克，生白芍10克，炒白茅根30克，藕节10克。功效：清热养阴，凉血止血。主治：鼻衄（血热型）。用法：凉水浸泡1小时后，水煎，两次取汁约400毫升，分两次温服。说明：鼻衄原因虽多