医学百科 《内经》论痺证
Posted
篇首语：青，取之于蓝而青于蓝；冰，水为之而寒于水。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 《内经》论痺证相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 《内经》论痺证
痺者，闭也。痺证指感受风寒湿等邪气，导致气血闭阻引起肢体疼痛酸楚、麻木沉重，关节屈伸不利等症状的一类病证。《内经》所论「痺」之涵义主要有：一为病名，泛指风寒湿邪所致气血经脉闭阻不通的肢体痺；二为闭塞不通之病机。《医学入门》云：「痺者，气闭塞不通流也，或痛痒，或麻痺，或手足缓弱。」病因病机
《内经》认为，痺证是多种外邪共同作用的结果，在病因上《素问·痺论》强调「风寒湿三气杂至合而为痺」。然而没有正气不足亦不会发生痺证，所以《灵枢· 阴阳二十五人》云：「血气皆少则无须，感于寒湿，则善痺骨痛」，「血气皆少则无毛……善痿厥足痺。」指出血气不足，不耐邪袭是痺证发生的内在因素。因此《素问·痺论》在论述肢体痺时说「营卫之气，亦令人痺乎……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痺。」提出外因风寒湿之邪，只有在内因营卫之气逆乱的情况下，才有机会侵入机体而发生肢体痺。
脏腑痺亦是在先有脏腑之内伤的基础上痺邪内传而成。即首先就邪气而言是肢体痺日久不愈，各在其所主之时复感于风寒湿邪而发脏痺，说明不仅邪气存在而且邪气较盛。另外《素问·痺论》指出：「阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。」又在阐述六腑痺发生的病机时云：「此亦其饮食居处，为其病本也。」旨在说明若五脏所藏之神躁扰妄动，必致所脏阴精损耗，正气不足。而饮食不节，起居失常，造成肠胃损伤亦是引发六腑痺的内在病理基础。因此只有脏腑先伤，风寒湿邪才有内舍之机。
按病因分类
根据感邪偏重和病邪性质之不同，分为行痺、痛痺、著痺、热痺。
行痺 行痺指以感受风邪为主的痺证，临床以肢节酸痛、游走无定处为特点，亦称风痺。《素问·痺论》云：「其风气胜者为行痺。」因风性善行而数变，居无定处，故行痺疼痛游走无定处。
痛痺 痛痺指以感受寒邪为主的痺证，临床以疼痛剧烈、痛处固定为特点，亦称寒痺。《素问·痺论》云：「寒气胜者为痛痺。」因寒为阴邪，其性收引凝滞，故痛痺疼痛剧烈而部位固定。《素问·痺论》亦云：「痛者寒气多也，有寒故痛也。」
著痺 著痺指以感受湿邪为主的痺证，临床以痛处重滞不移，或顽麻不仁为特点，亦称湿痺。《素问·痺论》云：「湿气胜者为著痺也。」因湿性重著黏滞，致病缠绵难愈，故著痺疼痛重著麻木，病邪难去。
热痺 热痺指以感受风寒湿邪，若患者体质偏热，则意产生热郁湿阻为主的痺证，临床以疼痛剧烈，痛处红肿灼热为特点。《素问·痺论》云：「其为热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痺热。」
形体分类
根据受邪季节和部位不同，分为五体痺，即骨痺、筋痺、脉痺、肌痺和皮痺。
骨痺 骨痺因外感风寒湿邪，肾虚内亏，不能生髓养骨而致痺证。临床以骨重不可举，骨沉重酸痛为特点。《素问·痺论》云：「痺在于骨则重。」马莳注云：「骨重难举，髓中酸疼，而寒冷气至，病成骨痺。」
筋痺 因其病变部位在筋为筋痺，临床以筋脉拘急而骨节疼痛为特点。《素问·痺论》云：「痺在于筋则屈不伸。」《素问·长刺节论》亦云：「病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痺。」张志聪注云：「诸筋皆属于节，故筋挛节痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也。」
脉痺 因心气不足，风寒侵袭血脉，使血脉凝滞而发为脉痺，临床以肢体血流不畅，局部疼痛，遇寒加重为特点。《素问·痺论》云：「以夏遇此者为脉痺……在于脉则血凝而不流。」马莳注曰：「心主夏，亦主脉，心气衰，则三气入脉，故名之曰脉痺。」
肌痺 因寒湿侵于肌肉之间，寒则脉凝，湿则阻滞气血而发为肌痺，临床以肌肉顽麻不仁或疼痛为特点。《素问·痺论》云：「以至阴遇此者为肌痺……在于肉则不仁。」张介宾注云：「太阴者湿土之气也，湿邪有余，故为肉痺，寒湿在脾，故为寒中。」
皮痺 因风寒湿邪乘肺，卫表不固而侵袭皮肤，留而不去，营卫受阻而发为皮痺，临床以皮寒、麻木不仁为特点。《素问·痺论》云：「以秋遇此者为皮痺……在于皮则寒。」马莳注曰：「痺之所以不仁者，以其皮肤之中少气血以为之营运，故皮顽不动而为不仁也。」
按脏腑分类
由五体痺久不愈发展为肾痺、肝痺、心痺、脾痺、肺痺之五脏痺。若风寒湿气中于脏腑之俞穴，兼内有食饮伤及脏腑，形成肠痺、胞痺之六腑痺。实为脏腑功能失调之证。
肾痺 因骨痺不愈，复感于邪或寒湿内侵于肾而发为肾痺。其临床表现以浑身肿胀，活动受限，甚则能坐不能行，或能俯不能仰为特点，兼有遗溺。如《素问·痺论》云：「肾痺者，善胀，尻以代踵，脊以代头。」
肝痺 因筋痺不已，重感于风寒湿三气，内舍于肝，肝气闭结，气机不畅，疏泄失常，发为肝痺。临床以夜卧多惊、口渴多饮、小便频数、腹胀满如怀妊之状为特点，兼有乏力。如《素问·痺论》云：「肝痺者，夜卧多惊，多饮数小便，上为引如怀。」
心痺 因脉痺不愈，重感于风寒湿邪，则内舍于心，心气闭结，心阳不宣，发为心痺。临床以心脉瘀滞，心悸不宁，气喘，甚则胸痛引背为特点。如《素问·痺论》云：「心痺者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。」
脾痺 因肌痺不已，重感风寒湿三气，内舍于脾，脾气闭结，运化失职，发为脾痺。临床以胸膈痞满、肌肉消瘦、呕吐清水等为特点，兼有皮肤干劲憔悴。如《素问·痺论》云：「脾痺者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。」
肺痺 因皮痺不已，重感于风寒湿三气，内舍于肺，肺气闭结，宣降失和，发为肺痺。临床以喘息、呼吸不利、胸满、气逆而呕等为特点。如《素问·痺论》云：「肺痺者，烦满喘而呕。」
六腑痺的分类论述并不全面，仅以肠痺、胞痺为主。肠痺因风寒湿邪侵袭大肠、小肠，发为肠痺。临床上以数饮水而小便不利，肠鸣飧泄为特点。如《素问·痺论》云：「肠痺者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。」胞痺因风寒湿邪侵于膀胱，则为胞痺。临床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短涩、灼热等为特点。如《素问·痺论》云：「胞痺者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤濇于小便，上为清涕。」
按发病特点分类
根据症状特点的不同，分为众痺、周痺。
众痺 众痺「风寒湿气，客于外分肉之间」，导致津液迫聚为痰，痰聚则「排分肉而分裂也」，产生痺证之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈阵发性，「左右相应」对称，并「各在其处」说明疼痛部位较为固定，但「更发更止」，时止时休，变化不定而且较快，但并不是周身性游走。张介宾云：「各在其处，谓随聚而发也，不能周遍上下，但或左或右，更发更休，患无定处，故曰众痺。」
周痺 周痺病位则「在于血脉之中」，经脉痺阻不通则产生相应症状，其疼痛遍及全身，「随脉以上，随脉以下」，以游走性疼痛为临床特点的一类痺证。张介宾注云：「能上能下，但随血脉而周遍于身，故曰周痺，非若众痺之左右移易也。」
治疗
《内经》中提出「循脉之分，各有所发，各随其过」的循经、随病、随痛取穴的治疗原则，并在具体实施过程中注重结合脏腑之腧穴、合穴进行针刺。
行痺，针刺治疗，张介宾云：「在分肉间痛而刺之，谓随痛所在，求其络而缪刺之也」；方药治疗，可选用《类证治裁》防风汤。
痛痺，针刺治疗，《灵枢·寿夭刚柔》提出火焠药熨之法，提出「刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以药熨之」； 方药治疗，可选用《类证治裁》加减五积散。
著痺，针刺治疗，《灵枢·四时气》提出针刺足三里穴；方药治疗，可选用《类证治裁》川芎茯苓汤加黄芪、白术，或除湿蠲痺汤加蚕砂、防己、薏苡仁。
热痺，方药治疗可根据湿与热的程度不同，选用宣痺汤、清热渗湿汤、加味二妙散及白虎加桂枝汤等。
筋痺，针刺治疗，《灵枢·官针》提出用恢刺和关刺之法，马莳注曰「恢刺，以针直刺其旁，复举其针前后，恢荡其筋之急者，所以治筋痺也」，「关刺，直刺左右手足，尽筋之上，正关节之所在，所以取筋痺也」；方药治疗，可选《张氏医通》羚羊角散。
肌痺，针刺治疗，《灵枢·官针》提出用合谷刺法，马莳注云：「合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间，以取肌痺」；方药治疗，可选除湿蠲痺汤加减。
皮痺，针刺治疗，《灵枢·官针》载用毛刺法，张志聪注云：「毛刺者，邪闭于皮毛之间，浮浅取之」；方药治疗，可选黄芪建中汤合羌活胜湿汤加减。
脉痺，以「血实宜决之」为原则，可选用当归四逆汤合活络效灵丹之类。
骨痺，针刺治疗，《灵枢·五邪》提出可选涌泉、昆仑穴，《灵枢·官针》提出用短刺和输刺法，短刺即慢慢进针，并摇动针体使针深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。输刺即将针直入直出，取穴少刺得深而留针久；方药治疗，可选用右归饮合肾著汤。
心痺，针刺治疗可选神门、心俞或根据《灵枢·官针》提出的偶刺法治疗，即当其痛所，一针刺于胸前，一针刺其背部；方药治疗，可选《证治准绳》五痺汤加远志、茯苓、麦门冬、犀角。
肝痺，针刺治疗可选太冲、曲泉穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痺汤加枣仁、柴胡。
肺痺，针刺治疗可选太渊、尺泽穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痺汤加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。
脾痺，针刺治疗可选太白、阴陵泉穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痺汤加厚朴、枳实、砂仁、神曲。
肾痺，针刺治疗可选太溪、阴谷穴；方药治疗，可选《辨证奇闻》肾痺汤加减。
肠痺，针刺治疗可选曲池、小海穴；方药治疗，可选《证治准绳》五苓散加桑皮、木通、麦门冬或吴茱萸散。
胞痺，针刺治疗可选委中
相关参考
痺证的发生主要是由于素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固的内因基础上又外感风、寒、湿、热等邪闭阻经络，气血运行不畅诱发的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为临床表现，
张令施乃弟。伤寒坏证。两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为
临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医「痺证」范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痺证常见病因风、寒、湿，及
中医诊断的痺证与现代医学的风湿性疾病内涵基本一致，是一组以疼痛为主要症状，病变累及骨、肌肉、关节、皮肤、血管等组织的疾病。其范围甚广，可包括与自身免疫密切相关的结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑
[通治方]黄传克：痺证未久，邪气尚实，正气尚未大伤，临床症状以关节炎表现较突出，曾选择100例采用四物四籐合剂加减以验其效，有效率竟达100％，且具疗程短、药费低的优点。当归10克生地15克赤芍10克
风湿性关节炎，属于中医学「痺证」范畴。「痺证」分为风寒湿痺和热痺两大类型。风寒湿痺又分为风痺(行痺)、寒痺(痛痺)、湿痺(著痺)三种。中医认为痺证的发生，与体质虚弱，生活失常、居处潮湿、气候变化等因素
颈椎病是颈椎间盘变性，颈椎骨质增生所引起的综合征，以颈肩疼痛，四肢麻木，肌肉无力，眩晕，步履蹒跚，甚者四肢瘫痪为特征。颈椎病相当于中医的「痺证」和「眩晕」范畴。「痺证」的病因，概括为外伤、劳损及外感风
《素问·痺论》曰：「风寒湿三气杂至，合而为痺也……所谓痺者，各以其时重感于风寒湿之气也。」这已为历代医家所公认，但对其病机方面的认识却见仁见智。众医家多认为痺证为外邪侵袭人体，痺阻经络，气血运行不
●属于阳虚阴寒偏盛，寒邪痺阻经络，直犯脏腑等阴寒重证痛证;或寒湿内困胶结不化，痺阻经隧关节，经久难除等寒湿痺证;或大热伤阳耗阴，阴不敛阳，阳气将脱，阴阳离绝之危证，可大胆应用大剂量附子。●仲景用附子常
自2006年以来，我们自制「痺通酊」治疗痺证300余例，疗效确切，副作用小，使用方便，价格便宜，患者满意。基本药物组成：细辛20克，白芷10克，制没药10克，三七20克，醋延胡索10克，木香10克，防