医学百科 桂枝加龙骨牡蛎汤治慢性荨麻疹
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医学百科 桂枝加龙骨牡蛎汤治慢性荨麻疹
覃某，男，23岁，2015年7月23日初诊。患者自诉1年前无明显诱因出现全身散发风团，瘙痒剧烈，经多家医院治疗，予口服抗组胺药、提高免疫药及自血疗法等，未见缓解，瘙痒加重，发作频繁。刻下症：全身散发淡红色风团，局部皮肤温度稍高，恶风寒，汗出，口中和，纳食可，心烦，严重失眠。舌淡红，苔薄白，脉浮。
西医诊断：慢性荨麻疹。
中医辨证：太阳表虚兼证。
治则：祛风解表，调和营卫，重镇安神。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
方药：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大枣10克，锻龙骨30克，锻牡蛎30克，甘草6克，荆芥10克，防风10克，路路通15克，蝉蜕6克。10剂，中药颗粒剂，水冲服。反复嘱患者，发作时注意保暖，保持心情舒畅。
二诊（2015年7月31日）：风团较前减少，诸症减轻。口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉浮数，加石膏30克，赤芍15克，地黄30克，续服10剂。
三诊（2015年8月13日）：风团瘙痒明显减轻，失眠明显好转，守方7剂，巩固治疗。嘱患者忌食鱼虾蟹、牛羊肉等易引起过敏的食物，注意气温变化及时调节生活起居，加强体育锻炼。
按：荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征性的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：「由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人」。广西中医药大学第一附属医院欧柏生教授认为，全身散发风团，局部皮肤温度稍高，以荆芥、防风、路路通、蝉蜕疏风散热。然皮肤局部皮损应与整体辨证相结合，恶风寒、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮属太阳表虚证，予桂枝类方；兼心烦，严重失眠，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。桂芍相配，为调和营卫、阴阳，锻龙骨、锻牡蛎为重镇安神，姜枣相配补脾和胃、调和营卫，防重镇之剂伤脾碍胃。二诊时口渴多饮，脉浮数，转为太阳阳明合病，在原方基础上加石膏清阳明气分之热，赤芍、地黄加强清热凉血生津之力。诸药合用，营卫阴阳调和，则疾病自愈。
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柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之」，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄
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《伤寒论》第107条：「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。」柴胡加龙骨牡蛎汤：「柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各
桂枝三两甘草（炙）二两生姜（切）三两牡蛎（熬）五两龙骨四两大枣（擘）十二枚蜀漆（洗去脚）三两右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服。□火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨
桂枝三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 牡蛎五两（熬）龙骨四两右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。形似伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱而发热、脉浮
桂枝（三两去皮）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）蜀漆（二两洗去脚）龙骨（四两）牡蛎（五两熬）上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆．减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．经云．伤寒脉浮．医以火
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