医学百科 苍耳子散治鼻渊
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医学百科 苍耳子散治鼻渊
苍耳子散主治鼻渊。《内经》中说：「鼻渊者，鼻流浊涕不止也。」浊涕量多，临床辨证多属热证，《内经》中说：「诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。」何况，《内经》中也明言：「胆移热于脑，谓之辛頞鼻渊。」尽管汪昂在《医方集解》中把苍耳子散解读为「以散为泻者」，但在临床使用中，很多医家发现以苍耳子散治疗热证，常有以热增热之弊。张景岳在《景岳全书》中指出：「鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。河间用防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱以治之。古法有用苍耳散治之者。然以余之见，谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效。莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法，故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两、苍耳子二三钱……」
清化饮见张景岳「新方八阵」中，组成为：芍药、麦冬各二钱，丹皮、茯苓、黄芩、生地各二三钱，石斛一钱。
张景岳不明郁火治以辛散，故有此论。但论中所提及「炎上之火」、「阴火」治需「高者抑之」者，若治以升散之剂，足可误事，临证中也需注意。
王子接在《绛雪园古方选注》中提到：「经言胆移热于脑，则为鼻渊，是胆热为病之本矣。余谓前方与黄芩、鲜生地、天麦冬同用，以清胆热，亦治本之理欤！」可谓从临证中得来。
临证体会，以苍耳子散加减治疗鼻渊，如涕浊量多尤其色黄者，所处方剂应当偏于凉性，否则有使病情加重之弊。
清代医家张秉成在《成方便读》中谈到苍耳子散时指出：「然此方总嫌其升散之药多，苦降之药少，不如用藿香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也。」
藿香伍胆汁为丸，即治疗鼻渊又一名方：藿胆丸。藿胆丸在《医宗金鉴》中名奇授藿香丸：「藿香连枝叶八两。研细末，雄猪胆汁和丸，如梧桐子大。」服法为： 「每服五钱，食后苍耳子汤下，或黄酒送下。」主治鼻渊：「此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕，宜奇授藿香丸服之。」
在治疗鼻渊时，每取用苍耳子散，合以藿胆丸加减。苍耳子散中，苍耳子有毒，个别患者服用有胃脘不适甚至呕吐现象，易以藿香则无此反应。薄荷需后下，个别患者煎药时每每忘记后下，笔者通常易以蔓荆子。苦降之品，苍耳子散中茶清和霍胆丸中胆汁皆取用不便，笔者常用黄芩易之，或加龙胆草。这样取舍，就组成了笔者治疗鼻渊的一张常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荆子、黄芩、龙胆草。笔者为其取名为升清降浊汤。
在使用升清降浊汤时，需根据病情随证加减，灵活变通。如头痛明显，加川芎、生石膏；浊涕黄绿，加柴胡、栀子；浊涕黄白，去龙胆草，加生苡仁、鱼腥草；喷嚏频发，去龙胆草加僵蚕、蝉衣、葶苈子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙贝母、全瓜蒌；小儿食积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子；大人酒积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子、葛根、黄连；脾虚不健，加白术、鸡内金……
当然，除药物的加减使用外，药物剂量的调配也极为重要。方以示法，总需活用。
相关参考
记得上《中药学》课时，老师让大家记住治疗鼻渊的四大要药：苍耳子、辛夷、白芷、细辛。上临床课时，学到了治疗鼻渊的一张名方：苍耳子散。当时对苍耳子散的组成是这样记忆的：治疗鼻渊的四大要药，去掉最热的一味，
方药组成：僵蚕10克，蝉蜕10克，生大黄5克，炙麻黄9克，炙紫菀10克，黄芩15克，地龙9克，防风9克，百部15克。临症加减：流清涕、鼻塞，加苍耳子、辛夷、红花；干咳少痰，加沙参、天冬、款冬；气虚乏力
一、过敏性鼻炎方治肺气虚寒组成：芪术汤合碧云散。芪术汤：黄芪30克，白术12克，防风10克，党参15克，茯苓15克，甘草8克，苍耳子12克，辛夷12克，白芷12克，菊花12克，木通12克。碧云散(《医
慢性鼻炎在换季的时候易发，中医称鼻渊，多由急性鼻炎未彻底治愈发展而成。常有鼻涕不断、嗅觉受阻、头昏脑涨，甚至影响记忆力的症状。苍耳子具有除散风湿、温中通窍的功能，对慢性鼻炎的治疗效果较好。苍耳子为菊科
苍耳子又名胡寝子、牛虱子、苍郎种等，性温，味辛、苦，有小毒，入肺、肝经，具有散风、祛湿、止痛、通鼻窍、杀虫等功效，可用于风寒头痛、鼻渊流涕、风疹瘙痒、湿痺拘挛等病症。现代药理研究表明，苍耳子含苍耳子甙
治鼻流涕不止，名曰鼻渊。辛荑（五钱）苍耳子（炒，二钱半）白芷（一两）薄荷叶（五钱）上为末，每二钱，葱茶汤调服。
治鼻流涕不止，名曰鼻渊。辛荑（五钱）苍耳子（炒，二钱半）白芷（一两）薄荷叶（五钱）上为末，每二钱，葱茶汤调服。
辛夷花又称木笔花、望春花，性温、味微苦辛。《本草纲目》指出，辛夷花善治「鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮」。研究表明，辛夷含挥发油，对常见皮肤真菌有抑制作用，并能收缩鼻黏膜血管，为治鼻渊头痛、鼻塞不通
马兜铃五钱麻黄三钱五味子甘草各一钱以水二碗，煎取一碗，加黑砂糖少许，卧时温服，即愈。如服药罔效者，惟灸上心穴五壮自愈。
出处：江苏中医1995年第16卷第10期P.3摘要：[b]⒈邪风犯鼻当速祛风[/b]治疗当以祛风通窍为法。常用祛风通窍汤，药用：细辛、白芷、莘荑、苍耳子等。其中白芷“治鼻渊，鼻衄”,辛荑“九窍，通鼻窍