医学百科 善用调和求佳效
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医学百科 善用调和求佳效
调和法是《伤寒论》中最常用的治疗方法之一，是指通过调和手段达到化解、祛除病邪的目的。凡六经病症因阴阳不调出现营卫不和、肝脾不调、气血不畅、上热下寒等临床表现时，应用调和法治疗往往随手取效。调和营卫
《伤寒论》原文第12、13条曰：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之」。「太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之」。第53、54条曰：「病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈，宜桂枝汤」。
太阳为六经之藩篱，主一身之表，统周身之营卫，卫外而御邪，当人体正气相对不足，太阳卫外御邪功能减退，邪气侵犯时则营卫功能失调，发为太阳经病。
桂枝汤为《伤寒论》首方，取桂枝之辛温，解肌祛风，白芍之酸寒，敛阴和营，一发一收，相反相成；配生姜辛温之发散，合大枣甘温之补益、甘平之调和培中。虽5味成方，然内外相济、开敛有度。
和解少阳
《伤寒论》第96条曰：「伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或欬者，小柴胡汤主之」。
少阳为枢，位居太阳、阳明之间，故谓之半表半里。若邪犯少阳枢机不利而致诸症，治当小柴胡汤以和解。正如成无己所说：「伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利，其不内不外，半表半里，既非发热之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。」
小柴胡汤为邪犯少阳之代表方，又叫三禁汤。当邪由表进入少阳，不全在表，又不全在里，邪处于半表半里时，禁汗、禁吐、禁下，只宜和解。
方中柴胡气质轻清，升达疏透能疏解少阳之郁滞，使少阳邪热外解；黄芩苦寒味重，清泻邪火，使少阳邪得内消，能清胸腹蕴热以除烦满，二者相配，外透内泻，故可解半表半里之邪，为方中之主药。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气和中扶正气。本方寒温并用，攻补兼施，升降协调，内外并举，具有疏利三焦、宣通内外、调达上下、和畅气机的作用。临床凡见少阳枢机不利之病证皆可用该方加减治疗。
调和胃肠
《伤寒论》第155条、149条、157条、158条曰：「心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之」。「伤寒五六日，呕而发热者，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。」「伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之」。「伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，各不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之」。
泻心汤（辛开苦降）的立法依据是寒热（湿热）互结，此时之寒、湿非温不散，热非寒难清，单用辛温散寒之法则邪热更甚，单用苦寒泄热之法则脾阳更伤，惟有辛开与苦降有机结合，寒热（湿热）自平。
本法适用于正气轻微受损，脾胃气机升降紊乱所致的寒热错杂、虚实夹杂、升降失司的寒热互结，阻塞于中焦之痞证。代表方为半夏泻心汤。
方中黄连苦降、干姜辛散，两者配伍为典型的辛开苦降配伍法，降火散寒，调整气机升降，为治疗寒热夹杂的主药；半夏辛温、黄芩苦寒，二药配伍，亦属寒温并用，辅助黄连、干姜，以上4味为祛邪而设；人参、甘草、大枣益气和中，为扶正而设。诸药配伍，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，使邪去正复，脾胃升降之机恢复而心下痞满自除。
另外方后所注：「去渣再煎」，意在使药性纯和，并停留胃中，利于和解。若胃虚食滞，兼有水饮内停，则减干姜之量，加大生姜用量，以温胃散水，即生姜泻心汤。后世师其法，凡脾胃虚弱、客邪乘虚而入，寒热错杂、升降失调之痞、呕、利诸证，皆仿此化裁治之，每获良效，足见仲景遣药配方之妙。
调和肝脾
《伤寒论》第318条云：「少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」本病之四逆为肝脾不和，阳郁不伸，气滞不畅所致。正如《医宗金鉴》云：「凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达，而令四肢逆冷者，今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之」。
方中柴胡轻清升散以疏肝理气，使肝气条达则气机宣畅；枳实行气散结，与柴胡升降相用，共奏气机枢转之用；配芍药、甘草和营缓急，取其酸敛以制柴枳，又有酸甘化阴而寓滋水涵木之用。诸药成方，肝气条达，郁阳得伸，肝脾调和则肢厥自愈。
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