医学百科 麻杏二三汤治小儿咳嗽

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医学百科 麻杏二三汤治小儿咳嗽

案例
患儿原某某,男,10个月,2014年11月20日初诊。主诉咳嗽一月,加重一周。患者于一月前于某西医院被诊为「支气管肺炎」,经住院西医治疗后好转并于半月后出院,除咳嗽外无其他异常。一周前,患儿无明显诱因出现咳嗽加重,日夜不止,夜间尤甚,痰多色白,不易咳出,面红,纳乳较差,眠差,二便调。查其舌质淡红苔白腻,指纹显于气关,纹色淡红。
体格检查:咽淡红稍充血,双侧扁桃体无明显肿大。肺部听诊:双肺呼吸音稍粗,有散在细湿囉音。
诊断:咳嗽。证属痰湿阻肺。
治法:温肺化痰,降气止咳。
处方用麻杏二三汤加减治疗:炙麻黄6克,杏仁8克,陈皮10克,姜半夏8克,炒苏子10克,炒莱菔子10克,炒白芥子8克,紫菀10克,百部10克,白术6克,茯苓8克。用中药颗粒剂,2剂,两日一剂,水冲服。
二诊:诸症好转,咳嗽仍作。上方加细辛3克,继服5剂。
服药两周后,患儿家长前来道谢,谓偶有咳嗽,基本痊愈。师嘱其注意保暖,调摄为要。
按:麻杏二三汤原方出自焦树德教授《用药心得十讲》,为二陈汤、三子养亲汤加麻黄、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、陈皮健脾化痰,使湿去脾旺,痰无由生;麻黄、杏仁宣肺止咳平喘,二者一升一降,恰似肺性;苏子降气化痰,莱菔子下气除痰,白芥子利气豁痰。全方共奏健脾燥湿、降气止咳平喘之功。
小儿脏腑娇嫩,尤以肺脾肾三脏功能不足最为多见,故在本案中加入了白术、茯苓补中燥湿,健脾益气;紫菀、百部二者相须为用,润肺下气,化痰止咳。笔者跟诊秦艳虹老师一年余,老师见此类证,随症加减,屡见奇效。

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