医学百科 小儿便秘的治疗
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医学百科 小儿便秘的治疗
小儿便秘症状与大人便秘症状类似，是指以排便困难为主诉，表现为排便间隔时间延长，排便困难，粪便干燥坚硬，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症，并排除肠道器质性疾病所致的排便困难。小儿便秘原因多 脾虚肝旺常见
小儿便秘与饮食和习惯有关，病位在大肠，关键还在于小儿脏腑功能特点，即脾常不足，肝常有余。
小儿脾常不足，一方面是因为小儿生而未全，全而未壮，故其脏腑功能较弱，另一方面还因小儿处于旺盛的生长发育期，对水谷精气的需求，比成人相对高，而小儿脾气尚弱，存在着运化功能不健的现象。脾胃为气血生化之源，且位居中焦，又是气机升降的枢纽，所以在水谷的运化、吸收及糟粕的排出方面脾胃的作用至关重要。小儿脾常不足，若饮食调摄不当、情志变化，则易造成脾胃虚弱、运化无权，脾升胃降失常，浊阴不降，影响大肠气机，致传导功能低下，糟粕内留而便秘。临床见大便秘结，甚则粪干如羊屎，数日不解，患儿因排便时疼痛而恐惧排便，可伴见大便涩滞不畅、脘腹胀满，同时有面色不华，食欲不佳，气怯神疲，眠少或睡眠不安，舌质淡红，舌苔薄白。
肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿的生理特点为肝常有余，生机勃发，其气机升多降少，糟粕不易顺降而郁滞肠腑，故便秘者多。肝常有余还可表现为小儿情绪不稳定、性情急躁。肝气郁结，疏泄不畅，气机壅滞，同时也影响了脾的运化，大肠气行不畅，糟粕留滞，而成便秘。有些小儿因环境改变后不适应，可造成肝气郁结、气机不畅。
小儿肝常有余，不仅见于小儿易动肝风而发热惊厥等，亦见于小儿情绪不稳定及性情急躁，致使肝气不疏，气郁化火，伤津则肠道失润而致便秘。
脾虚则运化失健，故纳差、腹胀；气血津液无以化生，不能充养皮肤、四肢，故面色不华、神疲怠动、寐时露睛。有上述表现则中医辨证为以脾虚肝旺型，临床较多见。
治以攻补兼施 健脾行气
便秘传统辨证主要分热秘、气秘、虚秘，治疗主要以清热泻下药物为主配合益气、养阴等治法，却忽视了小儿脾常不足的生理特点。
因小儿服用汤药的依从性较差，而目前又无专门用于治疗小儿便秘的中成药，临床常用小儿化食丸、四磨汤、王氏保赤丸、一捻金、当归芦荟丸等，虽能暂时缓解症状，但停药后容易复发，往往效果不理想。根据小儿脾常不足、肝常有余、肺脏娇嫩的生理、病理特点，认为小儿便秘的治疗应补其不足、泻其有余，临床采取攻补兼施法，以健脾行气通便为治疗总则组方，取得了满意效果。
根据脾虚肝旺型便秘患儿的临床特点，治疗以健脾疏肝、助运通便为法，可采用口服中药汤剂或推拿手法治疗。
中药治疗，予枳术丸合柴胡疏肝散加减：
处方：生白术10~20克，枳壳6~10克，陈皮10克，党参10克，当归10克，香附l0克，白芍10克，生麦芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。方中党参、白术健脾益气；陈皮、枳壳健脾助运；香附、生麦芽、柴胡疏肝解郁；当归、白芍和血润肠；大便不畅、久留肠腑、大肠津亏，则易燥结，故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁润燥通便；甘草调和诸药。本病为因滞而燥，因燥更加重了滞，非直接因燥而导致便秘，故治疗重点在于健脾疏肝、调畅气机，再佐以润燥之品，诸药合用，使脾气得健、肝气得舒、大便得通。
推拿治疗：对于服药困难或不愿服药的患儿，我们采用推拿手法进行补脾泄肝治疗，也取得了较好的临床疗效。便秘有虚实之分，推拿手法也有补泻之别。
以脾虚证主要表现为面色恍白无华，形疲乏力，大便努挣难下，便质不干，舌淡苔薄，指纹色淡。治疗应益气养血，开塞通便。
补脾：脾土位于拇指桡侧缘。操作时，由指根尖推向指根300次。能调理脾胃，加强脾胃运化功能。
推三关：位于前臂桡侧，太渊穴至曲池穴成一直线。操作时，自下向上推100～500次。具有温里散寒，温补气血之功效。适用于各种虚证，如身体虚弱，神疲气怯，面色无华等。
捏脊：为第一胸椎至尾椎成一直线。由下往上30遍。可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络。凡脾胃虚弱之证，均可用之。
以肝旺等实证为主者，可见大便干结，便质干硬，形似颗粒，面赤身热，口臭，唇赤，小便黄，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀，苔黄厚，指纹色紫。治疗应顺气行滞，清润通便。
清大肠：大肠穴位于食指桡侧缘。操作时由虎口推向指尖，100~300次。能治疗湿热、饮食、痰饮等停积肠道、气机受阻之便秘、腹中灼痛、黄疸等。
推六腑：六腑位于前臂尺侧缘，神门穴至抖肘成一直线。操作时，以中食指指腹，自肘关节推至掌根，100～500次。能通腑泻热，滑肠泻下，用于阳明腑实之痞满燥实坚。
补肾水：位于小指螺纹面。操作时，自小指根推至小指尖100次。有补肾固本，清热利尿之功效。
泻肝火：找准血海穴（双膝内侧）用双手拇指按摩40次左右。
相关参考
如今社会，独生子女增多，家中几个老人围着一个小孩转，生怕小儿营养不良，常摄入高蛋白饮食而家长犹觉小儿食纳不佳，故而临床门诊常可见因为便秘来就诊之儿童。此类儿童，一般发育良好，大便常便结难解，费时费力，
化疗是癌症患者的主要治疗手段之一。但化疗后容易出现便秘、腹胀或痛，食欲不振等不良反应。究其原因是化疗药物在祛邪之同时，也损伤人体正气，结果导致气虚、血虚、津亏，影响大肠传导功能，造成无力行舟或无水行舟
随着生活环境、生活方式、饮食结构的改变，内伤便秘的患者日渐增多。常用大承气汤合他方治疗内伤便秘，收效较为理想。治用大承气汤，但方中枳实、厚朴两药确取自于大承气汤。本案处方，可以看作枳术丸加减，方中白术
糖尿病为中医消渴的范畴，其病核心为燥热，分为上中下三消，上消多饮，中消多食，下消多尿。糖尿病很多患者伴有便秘的表现，或排便时间延长，或便质干结、排便费力。如患者发生便秘，虽未出现多食，考虑燥热伤津，同
婴幼儿一般每天大便1～2次，便质较软。若2～3天不解大便，而其他情况良好，有可能是一般的便秘。但如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，应及时送医院检查。小儿发生便秘以后，解出的大便又干又硬，干硬的粪便刺
气虚便秘：取白术50克，加水180毫升，煎煮40分钟，然后用纱布过滤取汁，加蜂蜜60克，充分摇匀，一日内服完，每日一剂。血虚便秘：取桑葚子、蜂蜜各60克，放入容器内，开水浸泡代茶饮，每日1剂。阳虚便秘
热结便秘的症状有人烦躁、怕热、舌苔黄、舌红、喜欢喝冷水、小便偏黄短、脉实而有力。组成：藿香3克，厚朴6克，枳实6克，猪苓15克，茯苓皮15克，大黄6克。制法：用水1000毫升，除大黄外，余药先煮30分
气虚便秘取白术50克，加水180毫升，煎煮40分钟，然后用纱布过滤取汁，加蜂蜜60克，充分摇匀，一日内服完，每天1剂。 血虚便秘取桑葚子、蜂蜜各60克，放入容器内，开水浸泡代茶饮
老年便秘是常见病、多发病，临床多以津伤、液亏立论。给予生津、补液治疗，效果多不理想。笔者以温阳化气为主，兼以填精益肾，宗四逆汤合济川煎加减治疗多能收到较好的效果。典型病例：患者袁某某，女，74岁。患便
习惯性便秘又称功能性便秘，是指大便秘结不通、排便周期延长或欲大便而艰涩不畅的一种临床症状。临床采用中医针刺、贴耳穴、自我按摩治疗中老年人习惯性便秘有一定疗效。体针：气海、足三里、上巨虚、天枢、大肠俞、