医学百科 固冲汤止崩漏体会
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医学百科 固冲汤止崩漏体会
崩漏是指妇女非周期性子宫出血，以发病急骤，出血量多少不定，淋漓不断为特点。「崩者漏之渐」，「漏者崩之甚」，因其病势进展迅速，变化莫测，急需止血以防气随血脱，血随气亡。「气为血之帅，血为气之母」。「有形之血不能速生，无形之气虚当急固」。笔者常用固冲汤、理冲汤、归脾汤、丹栀逍遥散加减治疗崩漏下血，其基本治疗法则为补气健脾，固冲摄血，活血化瘀，疏肝解郁。固冲汤方出《医学衷中参西录》，由党参、白术、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、五倍子、山萸肉、当归、白芍、棕榈滩、茜草组成，具有益气健脾、固冲摄血之功，用于治疗气虚冲任不固之崩漏证。临床可见月经过多，淋漓不断，月经色淡质稀，心悸气短，疲乏无力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或虚大。张锡纯《医学衷中参西录》说：「然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病」，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。方中山萸肉、锻龙骨、锻牡蛎、乌贼骨四药收敛固涩，止血为首要任务；脾主统血，气随血脱，用党参、白术、黄芪补气健脾，益气摄血；当归、白芍补血养血敛阴；棕榈炭、五倍子味、茜草收敛止血，茜草既能止血，又能化瘀，血止而不留瘀。
典型病案
王某，女，28岁。2014年7月14日初诊。患者主诉月经淋漓不断半月不止。平素已经周期准时，经量少，三天净。本次因劳累后经来下腹部疼痛伴有血块，三天后血块减少，但月经淋漓不断半月不止，服用三七片，宫血宁胶囊等治疗经量减少，但不能速绝。刻下症：月经不止，心悸气短，疲乏无力，头昏头晕，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉细弱。
西医诊断：子宫功能性出血。
中医诊断：崩漏，冲任不调，气不摄血。
治则：补气健脾，固冲摄血。拟方：固冲汤，胶艾四物汤加减。
处方：党参15克，白术10克，黄芪15克，当归10克，白芍12克，山萸肉10克，生龙牡各15克，乌贼骨15克，陈棕炭15克，五倍子10克，汉三七粉3克（分冲），炒荆芥10克，香附6克，益母草10克，阿胶10克，炒艾叶10克。水煎服，一日一剂。7剂。
二诊，服药后出血停止，头晕头昏气短乏力均减轻，腰骶酸困，舌质红，苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚，上方去陈棕炭、五倍子加杜仲、川断、桑寄生补肾固摄冲任，服用14剂，病情好转，后以归脾丸善后调理3月余病情痊愈。
按：气虚不摄，冲任不固之血崩证以固冲汤补气健脾，固冲摄血以治本，胶艾四物汤活血止血以治标。方中党参、白术、黄芪益气健脾，补气摄血；当归、黄芪为补血汤，补气养血；白芍，山萸肉、阿胶补血敛阴；五倍子、生龙牡、乌贼骨收敛固涩；炒荆芥、陈棕炭、炒艾叶炭类止血。汉三七止血而不留瘀；香附、益母草理气调经。
相关参考
[通治方]傅山：妇人有年老血崩者，方用加减当归补血汤。当归30克(酒洗)黄芪30克(生用)三七根末9克桑叶14片水煎服。2剂而血少止，4剂不再发。《傅青主女科》卷上张锡纯：固冲汤，治妇女血崩。白术(炒
归脾汤出自宋代严用和《济生方》，由人参、白术，黄芪、当归、茯神、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、木香、炙甘草，生姜、大枣等组成。具有益气养心、健脾统血之功，主治脾不统血之妇女崩漏，月经提前，量多色淡，或淋漓不
治妇女血崩。白术（一两，炒）生黄（六钱）龙骨（八钱，捣细）牡蛎（八钱，捣细）萸肉（八钱，去净核）生杭芍（四钱）海螵蛸（四钱，捣细）茜草（三钱）棕边炭（二钱）五倍子（五分，轧细药汁送服）脉象热者加大生地
治妇女血崩。白术（一两，炒）生黄（六钱）龙骨（八钱，捣细）牡蛎（八钱，捣细）萸肉（八钱，去净核）生杭芍（四钱）海螵蛸（四钱，捣细）茜草（三钱）棕边炭（二钱）五倍子（五分，轧细药汁送服）脉象热者加大生地
心主血，脾统血，肝藏血，治血症时重在心、肝、脾三脏，同时勿忘气血之间关系。先生在治月经病中的出血症时，特别是月经量多或淋漓不尽者，喜用加味奇效四物汤调经凉血止血，继用加味归脾汤健康养心和血以固本。奇效
病证名。指患血崩症日久不止者。《世医得效方》卷十五：“梅饮子治血崩不止，盐梅七个烧灰为末，空心米饮服。又方陈槐花一两，百草霜半两，为末，烧红秤锤淬酒下。”或用安冲汤、固冲汤等。可参见血崩条。
病证名。指患血崩症日久不止者。《世医得效方》卷十五：“梅饮子治血崩不止，盐梅七个烧灰为末，空心米饮服。又方陈槐花一两，百草霜半两，为末，烧红秤锤淬酒下。”或用安冲汤、固冲汤等。可参见血崩条。
粉刺，相当于西医的痤疮，俗称「青春痘」、「酒刺」、「暗疮」等。本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿伴皮脂溢出为临床特征，好发于颜面、胸、背部等，各年龄段的人都可以发病。笔者临床治疗此病，颇有心
崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为「崩」；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为「漏」。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又
五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等;或