医学百科 从枳术汤到枳术丸
Posted 汤
篇首语：未知的事物总是被人以为奇妙无比。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 从枳术汤到枳术丸相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 从枳术汤到枳术丸
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中有枳术汤：「心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方：枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。」病位在心下，病症为痞积如盘，病机为饮停气滞。治疗以枳实苦泻消痞，降气破积为主，合以白术健脾化饮。
枳术丸出自李东垣《内外伤辨惑论》：「易水张先生枳术丸：治痞，消食，强胃。白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两。右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。」王好古在《阴证略例》中指出：「枳术丸：本仲景汤也，易老改丸。治老幼虚弱，食不消，脏腑耎。」清代医家张璐在《张氏医通》中指出：「东垣枳术丸，本仲景枳术汤，至晚年道讲，用荷叶烧饭为丸，取留滓于胃也。太无曰：金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之。二方各有深意，不可移易。」
可以肯定，枳术丸源于枳术汤。但二方的主治已全然不同。仲景的枳术汤治饮、治气、治积，而易老的枳术丸治虚、治食、治痞。
李东垣立论，从「论阴证阳证」开始，提出临证当明辨内伤、外感，「所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？」进一步接以「饮食劳倦论」，指出内伤病的发生是因于饮食、劳倦损伤胃气，阴火内生：「苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……火与元气不能两立，一胜则一负。」内伤病的治疗当以补中、升阳、泻阴火为大法：「惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。」方药接以补中益气汤及「四时用药加减法」。
补中益气汤为治疗内伤脾胃的代表方剂。
读《丹溪心法》，至「内伤五十三」，开篇即言「东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多。」而引起笔者注意的是「附方」中附以两方：补中益气汤和枳术丸。
内伤之下附以补中益气汤当在意料之中。而在补中益气汤之外，既没有选用清暑益气汤、升阳益气汤、沉香温胃丸，也没有选用补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、葛花解酲汤等方，而单单选用了枳术丸方。为什么？补中益气汤侧重于治疗劳倦内伤，枳术丸侧重于治疗饮食内伤。枳术丸与补中益气汤共同构建起李东垣内伤脾胃学说的方药体系。
相关参考
白术（二钱）枳实陈皮麦芽山楂茯苓神曲连翘（各一钱）茵陈荷叶（各一钱五分）泽泻（五分水煎服。如兼伤酒，加葛根一钱；若便闭，去白术，加卜子、黄芩。[b]六君子汤[/b]（见类中。
治心腹坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，名曰气分。枳实（一两半）白术（三两）上咀，每服四钱。水一盏半，煎至七分，去滓温服。中软即当散也。
治心腹坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，名曰气分。枳实（一两半）白术（三两）上咀，每服四钱。水一盏半，煎至七分，去滓温服。中软即当散也。
治水肿心下如盘。边如旋盘。枳实（十枚）白术（二两）上二味。水煎。温分三服。腹中软。即当散也。[b]枳术丸[/b]治脾不健运。饮食不化。枳术汤用枳实一两。白术二两。荷叶裹米烧饭为丸。米汤下七八十丸。海藏
枳术汤枳实[i]七枚[/i] 白术[i]二两[/i][i]上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软。即当散也。[/i]
治心下硬如大盘，边旋如杯，水饮所作。枳实七枚 白术二两，，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。【注】心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以
李东垣目睹时医治疗内伤饮食，或以「集香丸、巴豆大热药之类下之」，或用「大黄、牵牛二味大寒药投之」，大便通下而重伤元气，转为虚损，「暗里折人寿数」，提出治疗内伤饮食，当根据所伤之物，分经用药：「其所伤之
组成：莱菔子180克，槟榔60克，枳壳60克，焦三仙各60克，鸡内金60克，牵牛子60克，大黄100克，连翘120克，蒲公英120克，丹皮60克，赤芍60克，三棱50克，莪术50克，白术120克，甘草
[b]心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。[/b]心下坚，大如盘，边如旋杯，此缘水饮所作。以水旺土湿，胃气上逆，壅阻胆经下行之路，因而痞结心下，坚硬不消。枳术汤，枳实泻水而消痞，白术燥土而
出处：中医杂志1993；（5）：267～268摘要：枳实为行气药，白术为益气药，二者配伍，由于药物用量的不同，组成了功用迥异的枳术汤与枳术丸。钱老灵活动用二方于胃癌的治疗配伍中，并根据胃癌的病机特点及