医学百科蒲辅周风寒犯肺（腺病毒肺炎）医案（二）

Posted 2022-07-26 肺炎

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医学百科蒲辅周风寒犯肺（腺病毒肺炎）医案（二）

李XX，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。
住院检查：体重6.3公斤，缺氧1度，肺部叩诊浊音，听诊有水泡音，X线发现大片实化。血化验：白细胞总数24
200/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培养：有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。
病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数、肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞，仍属风痰阻塞，肺气郁痺，急宜疏风开肺宣痺。
处方：
僵蚕一钱前胡八分牛蒡子一钱桔梗八分杏仁一钱射干八分甘草五分竹叶一钱苇根三钱葱白二寸
4月12日复诊：连服二剂，未获汗，惟四肢转温，表气仍闭，余证不减，遂改用射干麻黄汤加减开肺宣痺，和胃涤痰。
处方：
射干五分麻黄三分细辛五分紫菀八分五味子十粒半夏一钱茯苓一钱化橘红一钱甘草五分（炙）苏子七分（炒）生姜二片大枣二枚（劈）再服二剂后，乃获全身汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告愈。
按：《素问?热论篇》曾对伤寒热病的治疗提出：「其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。」这是说明对疾病发展过程，应掌握其当汗、当下之机，乃其常也。本病已越十一天而舌红脉数，肺阴已伤，似不宜汗；但高热无汗，喘促痰滞，面青唇绀，表仍不通，肺气郁痺，故不能不采用急则治标，以辛温开闭取汗，邪去正安，汗出，表解而阴存，乃其变也。故临床辨证可不拘泥病日不敢取汗，表邪仍在者亦须解表为要，病程日久时，总宜辨证为要。

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