医学百科 温通并用疗胸痺
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医学百科 温通并用疗胸痺
《素问·金匮真言论》有云：「心阳，阳中之阳也。」谓心居上焦，属阳脏而主阳气。仲景论胸痺，着重于阳虚和痰湿，所列方剂大多以温通阳气、除痰宣痺为主。湖北襄阳市中医医院主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师胡思荣荟萃名家思想，以「温」「通」二法并用治疗心阳不振型胸痺，取得良好效果。
病案举例
孙某，女，67岁，2010年10月因「胸闷，心前区刺痛2年余，加重3天」来诊。患者2年前经冠脉造影诊断为冠心病，平时口服硝酸异山梨酯片，阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀等药，但疗效不佳，胸痛症状仍时有发作。近3日，因天气变化自觉心前区刺痛明显，心悸时作，手足不温，面色晦暗少泽，夜尿多，失眠多梦，夜间难以平卧，舌红，苔白腻，脉沉结代。查心电图示：ST-T改变，偶发室性期前收缩。
辨证：胸阳不振，痰浊内阻之胸痺。
治法：通阳宣痺散结，祛痰通络。
处方：瓜蒌薤白桂枝汤加味。瓜蒌20克，薤白20克，桂枝6克，川厚朴12克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，熟地15克，酸枣仁15克，远志12克，生牡蛎30克，陈皮15克，茯苓12克，炙甘草10克。水煎服，日服1剂。连用15剂后，患者胸前区刺痛明显好转，睡眠改善。随症略加减，继服10剂，诸症消失，心电图ST段下移亦略有恢复。
按：胸痺之症，其根本病机在胸阳不振。本例患者，即胸阳不振，则鼓动血脉无力，阴寒内盛，阴乘阳位，痺阻心脉，故见胸部痞闷或胸膺部疼痛。胸阳不运，则津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，心血运行不畅，以致心前区刺痛明显。故当用《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤通阳开痺、行气祛痰。方中以瓜蒌、薤白、桂枝宣痺通阳开结，以厚朴泄浊降逆，以陈皮、茯苓健脾化痰，六药合用，既宣上焦之阳，又导中焦之滞，且能化下焦之阴，使三焦之气通畅。又加桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛，加熟地滋阴，加酸枣仁、远志益气宁心安神，生牡蛎定悸，炙甘草调和诸药，使气行、浊降、结散、阳通，则胸痺自愈。
相关参考
年逾70的男性；夜间发作性胸部憋闷伴头昏；持续时间短暂，几分钟可自行缓解；入冬以来畏寒，膝盖以下冰冷。发作性胸部憋闷，为时短暂，可自行缓解，不伴汗出，此乃典型的心绞痛发作。心绞痛属中医「胸痺」范畴，引
温阳通痺法治：冠心病心绞痛，属中医学「胸痺」、「真心痛」范畴。以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·五邪》篇指出
赵XX，50岁，男，干部，1960年11月8日初诊。自1947年开始，下肢皮肤起湿疹，痒甚，每年秋后要发一次，经各种治疗未能根除，后来每次发作逐渐向上蔓延，目前颈部亦起湿疹，其形似癣，成片，痒甚，搔后
[通治方]蒲辅周：治疗冠心病，以补为主，以通为用，故暂定名为双和散。人参90克(党参亦可)茯神30克远志肉(甘草水浸一宿炒)15克九菖蒲(米泔水浸，炒)60克丹参(甜酒浸，炒)30克香附(童便浸，炒)
愈梗通瘀汤由陈可冀院士研制。方药看似平淡，而精义深在，由生晒人参、生黄芪、丹参、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、酒大黄组成，功在益气行气化痰湿、通瘀络而止痛，常用于冠心病的中西医结合治疗。
《金贵要略·胸痺心痛短气病脉证治第九》：「胸痺之病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。」此段描述当包括了现代医学意义上的心脏疾患所引起的心慌气短，喘促，憋闷，心前区疼
殷某，男，68岁，公路段退休工人，2009年12月5日初诊。患肺结核并胸膜炎多年，右侧胸膜肥厚，包裹性积液3年未愈。几天前感受风寒而感冒，经治疗好转。前天晨起突然小便滴沥不出，尿道涩痛，痛如针刺，遂入
韩某某，1岁，男。2009年3月12日初诊。持续发热四天，高热，汗少，口干欲饮，便干，苔灰黄厚腻。西医诊为上呼吸道感染，一直以抗炎抗病毒输液治疗，多次服退烧药，身热不退。此当属春温夹湿，拟清热化湿解表
人参汤即理中汤，一般多将本方运用于治疗中阳不足导致的呕吐、腹痛、腹泻等消化系统病症。其实本方在心血管疾病中也大有用武之地，如《金匮要略·胸痺心痛短气病脉证并治》中有「胸痺心中痞，留气结在胸，胸满，胁下
周围性面瘫临床治疗方法较多，目前还没有统一的治疗方案。笔者在临床中观察发现，早期采取规范化综合治疗，效果远较单一疗法为好，后遗症的发生率也低得多。患者彭某，男，32岁。4天前因吹冷风后突然出现左侧口眼