医学百科 张仲景运用附子浅析（下）
Posted 张仲景
篇首语：如果终止了学习，人就结束了成长的进步。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 张仲景运用附子浅析（下）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 张仲景运用附子浅析（下）
仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。附子的生熟用法和煎服法
纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功，则均炮用。凡用生附子必入汤剂，而用炮附子则有汤、丸、散三种剂型。但凡用汤剂者，皆以三份水煎至一份药液时服用，而具体服法则又有「顿服」、「分温再服」、「分温三服」，「日二服」、「日三服」等不同用法。具体每一种服法，又与其方之治疗大法相因为用，相互补充。「顿服」法，一次服下，药力集中，仅用于急救回阳（如干姜附子汤），「分温再服」法，进药间隔时间比较短，药力亦集中，主要用于回阳救逆之方中，「分温三服」法服药间隔时间不长（不拘于半日），意在使药力接续，主要用于以驱邪为主的有关方剂中。「日二服」、「日三服」法，服药间隔时间较长，意在使药力持久起效
主要用于扶正或扶正以驱邪的有关方中。由此可见仲景用药之匠心。
附子的用量
如何正确掌握附子的用量，在临床上十分重要。仲景在汤剂中用生附子最大量为大者一枚，一般量为一枚，用炮附子最大量为三枚，一般量为一枚，最大顿服量不论生附子、炮附子，均为一枚。附子在丸、散中的最大量虽分别达六两、十枚。但由于是分多次服用，所以每次服用的剂量实际不大。比较附子在经方中的用量，不难看出：仲景取炮附子用大量时，用于温经逐湿止痛，重在祛邪。用一般量或少量时，则意在扶正。
附子的毒性及杀减方法
尽管附子具备前述诸功，但运用不当，可引起中毒，应予警惕。其中毒症状表现为：恶心、呕吐、口舌及四肢乃至全身麻木，继之视物模糊，呼吸喘促，手足抽搐，烦躁不安，脉迟缓而弱，甚则昏迷，严重时可引起死亡。故仲景十分重视附子的毒性，并在运用中通过多种方法来消减其毒性。首先，在配伍方面，取附子与干姜、甘草入汤共煮以减其毒性；其次，剂型上多用汤剂，33方中有27方是汤剂，意在通过长时间煎煮减弱其毒性；再次，除回阳救逆用生附子外，其余均用炮附子，意在减轻其毒性。此外，在服法上，主张分次给药（干姜附子汤除外），意在防止药物一次进入体内过量而引起中毒。种种苦心警示后人。后人受仲景的启示，凡善用附子者，大都特别强调附子的煎煮时间（尤其是生附子），有时煎煮时间可长达两个小时。附子中毒如果症状较轻者，可以通过口服甘草、绿豆煎汤及用利尿、泻下等方法促使其排出体外
但中毒症状严重者，当急送医院抢救治疗。
相关参考
扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。阳气是水肿
东汉张仲景所著之《金匾要略》，共载有3个建中汤，即小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤。因其功能为建立中焦脾胃之气，故名「建中」。正如《伤寒溯源集》所说：「建中者，建立中焦之脾土也。盖脾为五行之主，四脏之本
《伤寒论》第180条：「阳明之为病，胃家实是也。」是仲景对阳明病病理机制的高度概括，后世医家将其称之为阳明病的提纲。对于此条的理解，历代注家各有其理，然多从实证、热证解。笔者觉得似欠全面，做为提纲证必
细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强。其用途较多，然有「用不过钱」或「用不过五分」之说。因此用之者，多持审慎态度。丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然。现就张仲景对于细辛的运用予以讨论，以期有利于临床之正确使用
最近在跟从衡阳市中医院郭永红主任学习的过程中，每见其在治疗颈椎病、腰椎病急性疼痛患者时常用乌梅丸加减效果很好。遂在其指导下研习此方。 乌梅丸出自《伤寒论》，原文：伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，
芍药的配伍运用芍药加桂枝代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之
中医理论认为，细辛主祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痺痛。细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强；其用途较多，但有「用不过钱」或「用不过五分」之说。丸散剂可遵此说，汤剂则不尽
「扶阳法」是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，「人所以持以立命者，
金匮肾气丸为温补肾气之祖方。本文就其君臣佐使、方证法理加以探析，以期在「异病同治」的原则指导下不断扩大其治疗范围，准确运用于临床。方剂方名出处金匮肾气丸方最早载于张仲景所撰之《金匮要略》，由八味药组成
张介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。《景岳全书·传忠录》诸篇中颇多与「通一」相关的论述，现总结并浅析于下。心存医理 方可为医张景岳认为，要研究事物当先明其理，而医学执掌人之性命，为世间至大至