医学百科 两张活血方 临证用不同
Posted 茯苓
篇首语:一切节省,归根到底都归结为时间的节省。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了医学百科 两张活血方 临证用不同相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
医学百科 两张活血方 临证用不同
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸,到清代王清任的多个逐瘀汤,活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响,并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方,常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。乍一看,似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中,见他在辨为有瘀血证时,最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸,只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病,治法为活血化瘀,缓消症块。但在跟诊过程中发现,老师运用此方,上可治疗声带结节,下可治疗子宫肌瘤等病,几乎涵盖了全身的部位,换言之,全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤,虽以「血府」定位,但实际上我们知道,在王清任的「血府逐瘀汤所治之症目」中,包含了各种杂病,并不局限于胸部。那么问题就来了,临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇女妊娠病》:「 妇人素有症病
经断未及三月
而得漏下不止
胎动在脐上者
为症痼害。妊娠六月动者
前三月经水利时
胎也。下血者
后断三月,衃也。所以下血不止者,当下其症
桂枝茯苓丸主之。」
血府逐瘀汤所治之症目共有19条,即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大,单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上,以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中,桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞。桃仁味苦甘平,活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平,渗湿祛痰,健脾益胃,扶助正气,以助消症之功,对于血府逐瘀汤的组方思路,王清任并没有提及,后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方,再加入了桔梗、牛膝,桔梗载药上行,牛膝活血化瘀,又引药下行,此二味并用,使气血升降,而达到其治疗效果。
因此从药物组成中来看,两方最主要的区别是是否加有理气药。再进一步说,两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同,桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血,而血府逐瘀汤主治因气血不和,气滞血瘀而导致的瘀血。
当然,导致瘀血的原因有很多,气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等,此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是,膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中,去茯苓渗湿之功,仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药,加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎,加当归养血活血,加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中,第一条便是「积块」。与桂枝茯苓丸条文中的「症」颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时,是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时,可以根据其瘀血产生的原因,用桂枝茯苓丸加减,也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病,比古人更上一个台阶。
相关参考
作为一名曾经崇拜过火神派的中医师,临床用药常常要开附子这味药,谈起附子,就不得不谈一谈它的剂量和毒性。当下火神派、扶阳派主张大剂量运用附子。已故山西著名中医学家张子琳在《张子琳医疗经验选辑》中,介绍其
陈可冀院士擅长运用活血化瘀法治疗疾病,现将其活血化瘀法治疗冠心病病案分析如下:1、温通活血治疗冠心病支架术后反复狭窄病案体会:血脉因「寒则凝,温则通」,常选用温通活血的方法治疗顽固性心痛。包含荜拨、良
活血化瘀是中医学的一个重要治则。血瘀的病因有气虚、气滞、因寒、因热、痰湿、水蓄、风气之不同,临证时须辨证求因,审因论治。张琪教授善用活血化瘀法治疗五脏疾病及内科杂症,尤其在治疗肾系疾病时运用灵活,每收
四物汤几乎是中医界公认的「补血剂」,不仅为医家熟知,更成为众多女性美容养颜的首选方。对此,从其核心功效的疏理入手,得出不同结论。四物汤出自唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》(以下简称《仙授》)一书,此书
●不同时代经方家经方应用的整体风格,一定是由其所处的特定时空背景决定的。●临证用药是没有固定套路的,需要随「机」应变。●针对病机用药,不仅体现在「临证察机」上,而且可以「治发机先」,这是「对症状体征用
笔者多年临证体会,山楂配当归,是治疗妇科病的好药对。山楂味酸、甘,性温。具有消食化积、活血散瘀、健脾开胃等功效。当归味甘、辛,性温。具有补血活血、润肠通便、温筋止痛等功效。笔者自临证以来,用山楂配当归
治疗疾病必须根据不同的病因病机,轻重缓急,症状有别,采用不同的药物,在多次临床用药有效之后,方有用药心得可言。如果单纯根据药理研究,认为使用某几味特定药便可治疗某病,那么在临床中是很难站住脚的。在治疗
学宗三家,尚中而不泥西。岳美中教授中年方因病学医,在学习中医过程中,注重实践,以自己的临床疗效来验证理论的实用性,得出的结论尤为宝贵。他认为《医学衷中参西录》用方笨拙,不能应手。而最为推崇张仲景、
——冯世纶临证实录笔者临证喜用经方,但总感不悟经方真谛。因拜入当代经方大家冯世纶门下,日日侍诊于侧。老师先辨六经,继辨方证,诊治处方,井然有序。近治一4岁男孩,反复高烧4年,使用经方4剂而愈,经方的魅
中医是一门实践性很强的医学学科。用中药来治疗疾病是中医学最为特色、最为主要、最为传统的治病方式之一。古往今来,中医临证都努力做到「立法严明、药无虚用、辨之得当、效如桴鼓」。所以说,「理、法、方、药」是