医学百科《伤寒论》中厥阴由来探秘

Posted 2022-07-26 属性

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医学百科《伤寒论》中厥阴由来探秘

关于《内经》乃至《伤寒论》六经中的厥阴，为什么称作「厥阴」，除了《素问·至真要大论》黄帝和岐伯的问答中，提出厥阴为「两阴交尽也」以外，鲜有医家对其做出详尽而可信的解释。六经中太阳、少阳、太阴、少阴从阴阳之气的多寡和经络的循行部位廓清了其名称的概念内涵，而「阳明」以「两阳合明」显示其阳气最旺，也基本符合阳明经的生理、病理特点，但对于「厥阴」的命名，我们不仅要从文字嬗变的角度，更要从厥阴病的位置属性、本质属性以及生理、病理、病证等角度多方面去探索。
「厥」的概念
从文字学角度看，厥，形声字从厂（hǎn)，从蹶（jue)，蹶亦声。「蹶」意为「上半身憋气（发力）」。「厂」指「石崖」，即山边岩石突出覆蓋处，可供人停留、避雨或者居住的地方。「厂」与「蹶」联合起来表示「采石于崖」。所以厥的本义是「采石于崖」的意思。如《说文解字》「厥，发石也」。《山海经·海外北经》「相柳之所抵，厥为泽溪。」有时也单指石块而言，《荀子》有「和之璧，井里之厥也，玉人琢之，为天子宝。」后来引申为「憋气发力」，由此又引申为「突然喘不过气来而昏倒」，如《汉书·李寻传》有「荧惑厥弛」的记载。所以「厥」有憋气用力、憋气过头而休克的意思，也有「最」「重」「尽」等意思。如「厥角」是「尽力叩头」，「厥职」是「最难的职位」，「厥疾」是「严重的疾病」，「厥罪」是「最大的罪行」等等。
《内经》中的「厥」之本字当为「蹶」。《说文解字》：「蹶，瘚或省疒」；「瘚，逆气也，从疒、从逆、从欠。」；「逆，不顺也，从干，下凵，逆之也。」逆为逆的古体字，义为不顺，指出「瘚」是由气逆而致的疾病，瘚为蹶的后起字，「厥」为「蹶」的异体字，瘚、蹶、厥三字是文字演变中的同义异体字。自兹「厥」被医家广为使用，其所表达的义项，随所处意境不同而各异。清代姚止庵《素问经注节解·九卷》：「厥凡三义：一谓逆也，下气逆而上也，诸凡言厥逆是也；二谓极至也，本篇（指《素问·厥论》，下同）之热厥寒厥，盖言寒热之极也；三谓昏迷不省人事也，本篇之言阴盛阳乱也，乃世之云厥者，止以手足逆冷，不知人事为言，合之经旨，偏矣。」
总结「厥」的含义，包括如下几个方面：
首先是指「尽」「最」的意思，指某事物的程度、位置。
其次是指「逆」而不顺的一切事物，包括脏腑经络等气机逆乱的病机。
第三指由气机逆乱而形成的病证，如《内经》中既有专门论述「厥」的篇章，如《素问·厥论》《灵枢·厥病》，但内容未尽一致，所论「厥」的内涵也不尽相同。
第四指以突然跌仆、不省人事为主的病证，如「薄厥」「大厥」「煎厥」「暴厥」「尸厥」等病名。
第五指症状，大凡以四肢逆冷为主的症状，不论其引起的原因是什么，均可以「厥」指代，如寒厥、热厥等。
「厥阴」的含义
那么，「厥阴」是什么意思？六经中的「厥阴」为什么称作「厥阴」呢？我们了解了「厥」的概念，「厥阴」的含义就自然迎刃而解了。
位置属性「厥」有「尽」「最」的意思，《素问·至真要大论》说：「帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。」两阴指太阴和少阴，两阴交尽即是厥阴，厥阴为三阴之尾，阴尽之后便是阳复，这是其之所以称作「厥阴」的位置属性。王冰说：「厥，尽也，阴气至此而尽，故名曰阴之绝阴。」张志聪注《素问·阴阳离合论》曾说：「十一月一阳初生，厥阴主十月，为阳之尽，故曰阴之绝阳，两阴交尽，命曰厥阴，故为阴之绝阴。」所谓「阴之绝阴」就是阴的最后、末尾之意，阴之尽，阳之复，所以谓之「厥阴」。
本质属性「厥」有「逆」的意思，逆为不顺，因于气机逆乱，导致阴阳寒热不调，上下表里不一，因此出现上热下寒、上寒下热、表热里寒、表寒里热、脏热腑寒，脏寒腑热等等寒热错杂之证；因于阴阳之气不相顺接而导致的气机升降失常，四肢逆冷等的一应病证，均可称之为「厥」，这是「厥阴」的本质属性。
一是厥阴病的寒热胜负与少阳病的寒热往来，其机制相仿，只是少阳的寒热往来偏于表浅，而厥阴的寒热胜负偏于里深，但都是气机失常所致。少阳的寒热往来，是气郁不舒，偏在经表，是以症状的寒热表现为主，虽有寒热往来，但不至于形成大寒大热的激变；而厥阴病的寒热胜负是由于气机逆乱，深在脏腑，是以病机的寒热性质为主，寒热在胜负之际，往往形成极寒极热的证候。这也是「厥」内在机制的一种。
二是厥阴病的寒厥、热厥，既是寒热胜负结果的体现，更是阴阳气不相顺接的明证。人体的阳气，是从胸腹向四肢发散敷布的，称之为「顺」。由于人体气机的逆乱，升降出入失常，不能正常的向四肢发散敷布，就会出现四肢逆冷，称之为「逆」或「厥」。阴阳之气不相顺接，彼此独治，极易出现四肢与体干的体温不符现象。这是「厥」——「逆」本质属性的外在表现。
三是厥阴病中众多的呕吐哕利症状，均是气机逆乱，当升者不升反而下降，当降者不降反而上升，升降反作，导致胃肠功能紊乱所致，这是「厥」——「逆」本质属性的内在反映。
无论厥阴病的位置属性和本质属性，反映了「厥」的概念内涵的两个方面，因其为三阴经之一，所以称作「厥阴」，是对该经生理属性和病理属性的高度概括，是名实相符的。廓清了「厥阴」的概念内涵，对于厥阴病的证候归属就一目了然，关于厥阴病的诸多争议也就会迎刃而解。

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