医学百科 风寒束肺证与寒邪客肺证鉴别
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医学百科 风寒束肺证与寒邪客肺证鉴别
定义风寒束肺证：风寒之邪侵袭肺卫，郁遏肺气，失于宣降，卫表失和所引起的咳嗽，咳痰清稀色白及发热恶寒，头身疼痛等症。
寒邪客肺证：寒邪侵犯肺系，肺气失宣，郁遏阳气，常表现咳嗽气喘，痰稀色白，畏寒肢冷等症状。
病因
风寒束肺证：风为百邪之长，常与寒邪合并，侵犯人体。肺位上焦，开窍于鼻，外合皮毛，风寒之邪从肌表皮毛或口鼻而入，导致肺失宣畅、卫气郁滞的风寒束肺证。因此，张景岳说：「表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也……阴邪化寒，寒则伤形……伤形者，浅则皮毛，深则经络，故凡外受风寒，而病为身热、体痛者，以寒邪伤形也。经曰：『寒则腠理闭，气不行，故气收矣……』然而六邪之感于外者，又惟风、寒为最，盖风为百病之长、寒为杀厉之气。人身内有脏腑，外有经络，凡邪气之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，乃入于孙络；留而不去，乃入于络脉，留而不去，乃入于经脉；然后内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪气自外而内之次也。然邪气在表，必有表证。」
寒邪客肺证：寒为阴邪，既可伤于肌表，又可直接侵犯脏腑，肺为娇脏，「其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿」(《临证指南医案》)，寒邪客肺，肺之宣降失职，加之寒邪易伤阳气，则易形成里寒证。正如《黄帝内经·素问》所云：「皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺欬。」
病机
风寒束肺证：风寒外袭，卫阳被遏，不温肌肤，营气郁滞，卫表失和，腠理闭塞，故《景岳全书》云：「凡初诊伤寒者，以其寒从外入，伤于表也。寒邪自外而入，必由浅渐深，故先自皮毛，次入经络，又次入筋骨，而后及于脏腑，则病日甚矣。故凡病伤寒者，初必发热，憎寒，无汗，以邪闭皮毛，病在卫也；渐致筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。夫人之卫行脉外，营行脉中，今以寒邪居之，则血气混淆，经络壅滞，故外证若此。」肺失宣降，不得清肃，则肺气上逆，因「肺气清肃」(《医门法律》)，「只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣」(《医学三字经》)。因此，风寒束肺证的病机，可大致划分两个方面：一是风寒外束的卫表失和，一是邪伤于肺的肺失宣降。若风寒束肺证不解，表寒入里，寒壅肺气，气道不畅，则喘促发作，正如《症因脉治》所云： 「风寒喘逆之症，头痛身痛，身发寒热，无汗恶寒，喘咳痰鸣，气盛息粗。」若肺的宣发肃降功能失职，影响水津输布，水饮停肺，聚湿成痰，则易形成外束风寒，内有停饮阻肺，甚则头面浮肿的病症，或素有伏痰饮邪，内蓄肺系，外寒引动伏饮，诱发喘哮。
寒邪客肺证：肺受寒侵，肺气被困，寒壅于肺，肺失宣降，气道不利；寒伤阳气，阴寒内盛。总之，寒邪客肺证，其病机可分为两个方面，一是寒客于肺，肺壅气阻；一是里寒偏盛。若寒邪偏盛，也可伤及胃腑，影响受纳腐熟功能，「自此而渐至呕吐、不食、胀满等证」(《景岳全书》)；也可留滞经络、关节，形成气血运行不畅的痺证或痉证；若寒邪直中于里，将出现肢厥、下利等急证，故《类证治裁》云：「凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经者，手足厥冷，脉微细，下利清谷，名曰中寒，仲景所谓急温之，宜四逆是也。」
鉴别要点
风寒束肺证：咳嗽，声音重浊，咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕，头身疼痛，轻度发热恶寒，无汗，苔白或薄白，脉浮紧。以咳嗽，咳痰清稀色白和风寒表证并见为临床特征。
寒邪客肺证：咳嗽，喘促，胸闷，痰液清稀色白，形寒肢冷不发热，舌淡苔白，脉迟缓。以突然发作的咳嗽气喘和里寒证并见为审证要点。
鉴别分析
风寒束肺证与寒邪客肺证，病位均在肺，病因均与「寒」相关，故临床悉备共同的症状：咳嗽，咳痰质稀色白，恶寒，苔白。但因病位侧重点不同，临床症状也有表里轻重的不同。
风寒束肺证：风寒外袭肺卫，束遏肺气，不得宣发肃降，气逆则为咳，故咳嗽，咳痰清稀色白；「《经》云：『五脏六腑皆令人咳。』肺居外而近上，合于皮毛，皮毛喜受邪，故肺独易为咳也」(《备急千金要方》)。《医方类聚咳嗽门一澹寮方》亦云：「皮毛乃肺之合，皮毛受风寒，先从其合而伤肺气，故为嗽。」肺开窍于鼻，肺失宣发，上窍不利，故鼻塞，流清涕，声音重浊，「感风者鼻塞声重，伤冷者凄惨怯寒……」(《直指》)风寒外束肌表，困遏卫阳，不得外达，故恶寒；邪正交争，故发热；腠理闭塞，则无汗；风寒外袭，肌表经络气血不畅，故头身疼痛；张景岳认为：「有寒胜而受风者，身必无汗而多咳嗽，以阴邪闭郁皮毛也。」 《赵李合壁》亦云：「伤风之病，本由外感，但邪轻而浅在皮毛，始为伤风，皮毛为肺之合，而上通于鼻，故见鼻塞声重，知其邪之在外也；若咳嗽痰喘，其邪实又在内也。」苔薄白，脉浮紧，为风寒束表之象。
寒邪客肺证：寒邪袭肺，肺失宣降，邪壅肺系，气道不利，肺气上逆，则咳嗽气喘；寒伤阳气，不能温化水饮，影响肺布水津，故水饮停聚为痰，则咳痰质稀色白，因此，张景岳说：「肺主皮毛而居上焦，故邪气犯之则上焦气壅而为喘。」寒邪伤阳，阴寒凝滞，故形寒肢冷；阳虚气血运行不利，气血不荣于舌，故舌淡苔白；寒凝脉道，故脉迟缓。
风寒束肺证与寒邪客肺证，就其临床症状而言，虽然二者均有咳嗽，但寒邪客肺证，往往咳嗽症重，且兼有喘促胸闷等肺闭证，缘由寒邪壅遏肺气使然。风寒束肺证，一般不具喘闭之象。二者均有恶寒证，但风寒束肺证，因病变部位仅在肺卫之间，尚兼有表证，由邪郁卫阳所致，故恶寒发热并见；寒邪客肺证，因病变部位完全在肺在内，并无表证，由于寒伤阳气，阴寒偏盛，故形寒肢冷不发热，其寒象较重。
风寒束肺证和寒邪客肺证，除具备肺系的症状外，前者尚兼有表证：发热恶寒，鼻塞流清涕，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧；后者还兼有里寒证：形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。总之，寒邪客肺证的临床表现，包括两个方面，一是肺壅气阻的咳喘胸闷；一是里寒证。风寒束肺证的临床表现，也可划分为两个方面：一是外邪袭肺的肺失宣降；一是风寒表证。
风寒束肺证和寒邪客肺证，就其病机病势而言，风寒束肺证的病机为：风寒袭表，卫表不和，邪伤于肺，肺失宣降，不得清肃，肺气上逆，若表寒入里，则易形成寒邪客肺，或表证不解，入里化热，形成热邪壅肺，或肺不布津，水津停聚生痰，则外有风寒，内有停饮；或素有伏饮，感寒诱发喘哮。寒邪客肺证的病机是：寒壅肺系，气道不利，肺失宣降，肺气上逆；寒伤阳气，里寒偏盛。若寒伤胃腑，则呕吐、纳差、胀满，若寒留关节，则病痺证或痉证，甚者寒邪直中，形成寒厥证。
风寒束肺证和寒邪客肺证，就其病史病程而言，前者病因为风寒之邪，其病自表而起，起病较缓，病情较轻，病程较短；后者病因为寒邪，起病较急骤，多呈急性发作，病程较长。就病因而言，前者是「风」「寒」并重，后者则只有「寒」，前者为表寒证，后者为里寒证。
风寒束肺证，治疗宜疏风散寒，宣肺止咳，方用杏苏散(《温病条辨》)；寒邪客肺证，治疗宜温肺散寒，止咳平喘，方用华盖散(《和剂局方》)。
相关参考
定义肺阴虚证：肺阴亏损，虚火内生，肺失清肃润降所表现的干咳少痰，痰少黏稠等肺系症状和潮热颧红，盗汗口乾，五心烦热等虚热证候。属内燥证。燥邪犯肺证：秋季易感燥邪，耗伤肺金，肺失润降，卫表失和所表现的干咳
气喘是指呼吸急促，呼多吸少，甚则张口抬肩等，为临床呼吸系统疾病常见之症状。与肺、肾关系较密切，有寒热虚实之分。气喘伴咳嗽，咯痰，胸闷，发热恶寒，汗出或无汗，苔薄白，脉浮紧者，是风寒袭肺证。为风寒之邪束
【概念】燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥(外燥)证。据其偏寒、偏热不同，又有温燥、凉燥之分，多因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化
【概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证，多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。本证以咳喘、痰多
【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火
【概念】痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。常由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。可见于急慢性疾患，而以慢性病为多见。在急性病变中，大多由寒湿外邪侵袭肺脏，使宣降失常，肺不布津，水液停聚
寒滞肝脉证：寒邪外袭，凝滞肝脉，经气不利，气血凝涩不畅所致的少腹、睾丸冷胀坠痛等表现。又称「疝气」，属寒疝。小肠虚寒证：因阳气不足或外感寒邪，损伤阳气，阴寒内盛，小肠化物无权，清浊不分所致的小腹绵绵作
定义食滞胃脘证饮食不化，停积胃脘，阻滞气机，胃之腐熟无权所表现的证候，临床常见胃脘胀痛，呕吐，或泻下酸腐食物等症状。胃寒证寒邪侵袭人体，阻遏胃腑阳气，或阳气虚弱，阴寒内生，胃络失于温养所表现的证候。临
某（二二）客邪外侵。头胀。当用辛散。（寒邪客肺）苏梗杏仁桔梗桑皮橘红连翘某寒热。头痛脘闷。淡豆豉嫩苏梗杏仁桔梗浓朴枳壳某（五二）复受寒邪。背寒。头痛。鼻塞。（风寒伤卫）桂枝汤加杏仁。某（十九）时邪外袭
定义肺气虚证：由肺气虚乏，肺功能活动减退，宗气不足，肺卫气虚，卫表不固所致的咳喘无力，少气，咳痰稀白，自汗畏风等症状。心气虚证：由心气不足，心功能活动减退，无力鼓动血液运行所表现的心悸怔忡，气短，自汗