陆德铭 识病是关键，辨病与辨证相结合
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陆德铭 识病是关键，辨病与辨证相结合
陆师强调临床诊治首先识病，把辨病与辨证结合，成为其临床思维特色。[b]1.
辨证论治是中医特色，但中医不仅讲辨证，也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病。清代《兰台轨范·序》：“欲治病者，必先识病之名， 能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由导，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。”陆师认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现，是可以直接观察到的疾病，这样就需要经综合四诊的望、闻、问、切，运用正确的思维方式，根据临床的特点，通过与相关疾病的鉴别、区分相似的症状，首先作出疾病的诊断、确定的病名。这样才能掌握疾病发生发展及转归预后，使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所精炼出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法，对诊治疾病有十分重要的意义。
[b]2.辨病基础上加以辨证[/b]
在外科中首先强调辨病，其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示疾病的演变规律。辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性，经同病异证、异病同证的辨别分析，把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致。经综合收集与疾病有关的临床资料，分析内外致病因素及病位所在，与患者的个体情况结合，通过八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡色形、善恶顺逆的辨证。进行综合分析和归纳，进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定，从而确定证，以进一步指导治疗。
陆师认为在辨证过程中，不要拘泥于一点，要全面综合分析。由于每一个病的症状表现复杂，而且病情又在不断发展和变化。所以一个病所表现的症状，往往是许多症状综合在一起，因而就不会纯粹地表现出阳证和阴证，且疾病的属阳属阴不是固定不变的，而是随着病情的变化而转化。辨病之后，基本上了解了疾病演变趋势的基础上进一步辨证，把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系，使治疗方法个体化，并可对疾病的预后进行判断，从而达到提高疗效的目的。总之，中医外科诊治疾病首先强调先辨病，往往从疾病的主要症状入手，在辨病的基础上进一步辨证，把辨病与辨证相结合，两者相辅相成，使诊断更具体精确。
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