医学百科 必先岁气无伐天和
Posted 必
篇首语：没有伞的孩子必须学会努力奔跑。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 必先岁气无伐天和相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 必先岁气无伐天和
五运六气理论反映了中医学「天人相应」的整体观念和「三因制宜」的辨治思想，尤其对复杂的临床问题，具有相当的指导应用价值。《内经》早有「必先岁气，无伐天和」之诫，以下介绍的二则病案，便充分体现了该理论的作用。病案1
张某，男，50岁，2015年4月2日初诊。咳喘反复发作5年，再发1周，经抗炎解痉输液治疗无效来诊。刻诊：夜间12点以后咳甚，咽有异物感，痰白量少，咳则烦热出汗，纳可，大便调，舌暗红，苔黄腻，脉细滑。
咳嗽发作于夜间12点以后为剧，符合「厥阴病欲解时」(从丑至卯上)，故予乌梅丸治之。乌梅30克，细辛3克，肉桂（后下）4克，黄连4，黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜9克，制附片5克，桑叶10克，菊花10克，僵蚕10克，桔梗5克，甘草5克。7剂水煎服。
二诊（2015年4月9日）：夜间12点后咳嗽仍甚，且心情急躁，面部火热，无法入睡，并感右胁疼痛，咳时烦热，盗汗，咽有痰滞感，无恶心，纳食可，舌暗红，苔黄腻，脉细小弦。参考年运「二之气」的运气特点，决定改变处置思路：既遵循年运岁气使以血府逐瘀汤，同时结合厥阴欲解时和少阴欲解时（子至寅上)遣用乌梅丸及黄连阿胶鸡子黄汤法消息以观。原乌梅丸方加黄芩10克，阿胶珠10克，白芍10克，炒柴胡6克，枳壳10克，生地10克，桃仁10克，红花5克，桔梗6克，川芎6克，怀牛膝10克，炙甘草5克，浮小麦30克，大枣10克，鸡子黄1个冲服。7剂水煎服。
三诊（2015年4月16日）：夜间咳喘明显减轻，且得安寐，烦躁，盗汗诸症亦缓，仍感咽有异物感，舌暗红，苔薄，脉细小滑。再予原方加射干10克，7剂。
四诊（2015年4月23日）：诉咳喘已得控制，咽部异物感亦消失，苔薄质淡红，脉细静。予原方加羊乳15克，7剂愈。
病案2
郑某，男，53岁，2014年6月27日初诊。诉气短，活动后气喘，鼻塞，无流涕，不咳嗽，口乾，盗汗，疲劳，来诊前曾在南京某医院经肺穿病理诊断为机化性肺炎，已口服泼尼松龙治疗4月，现仍每日服3粒，舌暗红，苔薄黄干，脉细。据证从益气阴，化痰瘀，调阴阳治疗，方选生脉散合当归六黄汤意。党参10克，麦冬10克，五味子5克，生熟地各15克，黄芪20克，炒当归10克，川连3克，黄芩10克，苏叶10克。7剂水煎服。
二诊（2014年9月10日）：动则气喘好转，但自觉怕冷，脚心冰凉，盗汗，口干苦，受凉易腹泻，纳可，二便正常，舌偏红，苔黄剥，脉细小滑。据此时运气特点予附子山萸汤合正阳汤。制附子6克，山萸肉10克，煨肉豆蔻10克，乌梅15克，木瓜10克，木香10克，丁香3克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，黄柏10克，砂仁（后下）5克，当归10克，白芍12克，川芎6克，桑白皮15克，玄参15克，白薇10克，旋覆花（包）6克，陈皮6克。7剂水煎服。
三诊（2014年9月17日）：怕冷已除，口干苦亦无，无腹泻，寐差，夜半2点易醒，盗汗，胃纳可，舌暗红，苔薄，脉细滑。据证予以黄连阿胶鸡子黄汤合当归六黄汤。黄连3克，黄芩10克，阿胶珠10克，白芍12克，炙黄芪20克，炒当归10克，生地15克，炒黄柏10克，五味子5克，百合15克，鸡子黄1个冲服。14剂水煎服。
四诊（2014年9月30日）：诉药后盗汗消失，夜寐安宁。后又调治3月病情稳定，激素停服。
按：以上二则医案都是在运用常规辨治乏效，参议运气理论后方取得良好疗效的。
案一初诊时据「厥阴病欲解时」予乌梅丸方无效，因思及当下年运处于「二之气」，此时「主气，客气」均为少阴君火，遵「必先岁气，无伐天和」之训，使以血府逐瘀汤解决少阴火，因患者还有「少阴欲解时」的时运特点，做到「谨候气宜，无失病机」，复入黄连阿胶鸡子黄汤，改变思路，既遵循年运岁气，同时结合厥阴欲解时和少阴欲解时复合选方方获成功，充分体现了「求其至者，气至之时也，谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也」（《素问·六节藏象论》）的学术思想。
案二初诊时按常规辨证予生脉散合当归六黄汤治疗后反应平平，二诊时考虑2014为甲午年土运太过，9月份主气客气横跨太阴湿土与阳明燥金，少阳相火，表现既有寒湿，又有阴虚内热，在患者身上反映出来的症候也是寒热两重天，既有「怕冷，脚心冰凉，受凉易腹泻」寒象，又有「盗汗，口干苦，苔黄剥质偏红」等火热之兆，故改用主以岁土太过的附子山萸汤，又选水火寒热之气见于气交的正阳汤合方，方使寒热之候均解，后叙症「寐差，夜半2点易醒，盗汗」，符合「少阴欲解时」（子至寅上），故选用黄连阿胶鸡子黄汤合用六黄汤燮理阴阳，调理气血，获得满意效果，此案证治正合「知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉」（《素问·八正神明论》）之旨。
通过上述案例的剖析，更深切认识到五运六气乃「天地之大纪，人神之通应」，临床果能「审察病机，无失气宜」「得时而调之」，就能做到「毋逆天时，是谓至怡」。临床运用运气理论时，切切不可胶固，务须随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙。
相关参考
《五常政大论》曰∶必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。《上古天真论》曰∶夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬虚无，真气从之，病安从来。上古有真人者，提
《内经》曰∶必先岁气，无伐天和，又曰∶升降浮沉，则顺之。寒热温凉，则迎之。凡用药须看时令，如常用调理药，春加川芎，夏加黄芩，秋加茯苓，冬加干姜。如解肌发表，春温月用辛凉药，川芎、防风、荆芥、柴胡、紫苏
《内经》曰∶必先岁气，无伐天和，又曰∶升降浮沉，则顺之。寒热温凉，则迎之。凡用药须看时令，如常用调理药，春加川芎，夏加黄芩，秋加茯苓，冬加干姜。如解肌发表，春温月用辛凉药，川芎、防风、荆芥、柴胡、紫苏
感冒天时四气中，小儿亦与大人同，必先岁气无轻犯，寒热温凉有逆从。天地之气行乎四时者，有四气焉。[b]四气者[/b]，风寒暑湿②之气也。人在气中，体之虚也，感则病矣。故[b]春伤风[/b]，[b]夏伤暑
感冒天时四气中，小儿亦与大人同，必先岁气无轻犯，寒热温凉有逆从。天地之气行乎四时者，有四气焉。[b]四气者[/b]，风寒暑湿②之气也。人在气中，体之虚也，感则病矣。故[b]春伤风[/b]，[b]夏伤暑
「凡刺之真，必先治神」出自《素问·宝命全形论》，其强调「治神」是针刺的关键。这种治神为先的原则，是中医针灸疗法的特色之一，同时也反映了中医疾病诊疗观中以人为本的治疗思想。以下从其产生、精神实质等方面进
今人治一切气疾，只知求之脾肺，而不知求之肾，所以鲜效。夫肾间动气，为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，房劳过度，或禀受素弱，肾精不足，气无管束，遂多郁滞，是生诸疾。医者以为是当理气，壳、
疹为胎毒发于心，肺与相连热毒侵，咳嗽鼻中清涕出，且观双目泪盈盈。斑疹须明岁气先，勿轻汗下作伤寒，察人虚实施力法，莫犯天和损寿元。疹喜清凉痘喜温，能知疹痘不同伦，疹苗痘实无人解，脏腑阴阳各自分。过期不出
徐灵胎《医学源流论》说：「欲治病者，必先识病之名，一病必有主方，一方必有主药。」中医的许多病名，如破伤风、鹅口疮、胬肉攀睛、托盘疔、痄腮、阴吹等，精炼简洁，见名知义，易于掌握。又如破伤风、历节风、感冒
祖国医学认为疾病的根本原因是机体内的阴阳平衡状态受到破坏，因而引起气血的变化，气血的变化，带来了脉象的变化。古人认为脉象可以测知病源，判断生死，如《王符潜夫论·述赦篇》说：「凡治病者，必先知脉之虚实，