医学百科 张锡纯应用石膏探微
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医学百科 张锡纯应用石膏探微
古今业医而善用石膏者，莫过于盐山张锡纯氏，先生誉石膏「为药品中第一良药，真有起死回生之功」;「治外感实热者，直如金丹」。就在其所著《医学衷中参西录》第六期，第四卷，瘟病门23个医案中，计有处方38首，而用石膏组方用药者，竟达27首之多，在倡导后世辨证应用石膏方面，起到了极其重要的作用。冲破四禁 独尊石膏
自汉代医家张仲景首用石膏制方白虎汤以来，白虎汤被历代医家奉为圭臬，并广泛应用于临床。但石膏的使用也再没有超越经典白虎汤的窠臼。到清代，温病大家吴鞠通在其所著《温病条辩》一书中，竟然给白虎汤立下四禁。吴氏云：「白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也;脉沉者，不可与也;不渴者，不可与也;汗不出者，不可与也。常需识此，勿令误也。」吴氏此论，把白虎汤的应用局限在了一个狭小的范围内。
张锡纯对吴氏显然于经旨相背的白虎汤四禁，深感痛心疾首。云：「近世用石膏者，恒恪守吴氏四禁。」「遂视石膏为畏途。即有放胆用者亦不过七八钱而止。」使「此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地也」。他指出：「夫吴氏为清季名医，而对白虎汤竟误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。」而吴氏所设四禁中，「至其第三条，谓不渴者不可与也。夫白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参知矣。吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣」。又「至其第四条，谓汗不出者，不可与也。夫白虎汤三见于《伤寒论》。唯阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎?」可见，无汗禁用白虎汤《伤寒论》未见，而只是吴氏自是其说。
受吴氏之影响，对石膏医者畏不敢用，患者惧之如猛虎。就连「平素博极群书，对于医书亦恒喜披阅」的前清名进士胡珍簠，也「唯误信旧说，颇忌生用石膏」。而在辽宁张允孚温病案中，张氏「方中为开生石膏一两，张君阅后大惊」。在先生「详细辨明石膏生熟之异性」后，在介绍人韩玉书的力劝下，张君始敢服药。袁霖普君夫人温病并下痢案，先生亦重用生石膏，他在案后云：「若在他富贵之家为开此等方，则决不肯服矣。」可见当时临床使用生石膏之艰辛，为此先生亦频「而遭谤」或「诋为卤莽也」。
在这种情况下，张锡纯在治疗外感实热证大剂量单用，或与他药同用时，「必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温服下」。这样煎药之目的，可使其药力留在上焦、中焦，使寒凉不至下侵而致滑泻，同时也可「免病家之疑惧」。在治疗厥阴病白虎汤证时，张锡纯亦「恒用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温服下，厥回身热，然后投以白虎汤，可免病家之疑，病人亦敢放胆服药。」
由于当时医者畏石膏，惧石膏，便有了「锻用之」的做法。而锻用石膏之目的，一是「缓其大寒之性」，二是「锻不伤胃」。对这种提法和做法，张锡纯深恶痛绝：「乃自此语一出，直误尽天下苍生矣。」并「拟成石膏生用直如金丹，锻用即同鸩毒一篇，曾登于各处医学志报」，列锻石膏之诸多弊端，以纠正俗医治外感实热用锻石膏之陋习。并言「愚生平志愿，深望医界同仁尽用生石膏，药房中亦皆不鬻锻石膏，乃为达到目的」。「世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多，以尽石膏之能力乎?」
天行时疫 妙使金丹
张锡纯生于1860年，据《盐山县志》(1991年版)载：「盐山县历史上曾多次瘟疫发生，……光绪二十八年(1902年)及1918年，1932年。其中以1932年为最甚，出现了无村不戴孝，遍地添新坟的惨景。」先生在治疗肆意猖獗的瘟疫时，大量应用了石膏。他认为：「石膏质重气轻，其质重也，可以逐热下行;其气清也，可以逐热上出;俾胃府之气化升降皆湛然清肃，外感之热自无存留之地矣。」誉「石膏为寒温实热证之金丹」，「为寒温第一要药」。
张锡纯云「岁在壬寅之孟秋(1902年)，邑北境霍乱盛行」，「愚遇其证之剧者，恒于方中加羚羊角三钱(另煎兑服)服者皆愈」。后因其药昂贵，而伪者甚多，经「临证细心品验」，以鲜茅根、生石膏、阿司匹林三药代羚羊角，其疗效「且有时胜于羚羊角」，并冠方名为「甘露消毒饮」。后值天津「瘟疹流行，治以此方，皆随手奏效」，诚可谓圣手妙药。这也体现了张氏中西药物配伍应用的特色。
在治疗辽宁大西关马姓患者之伤寒兼有伏热证时，先生首次处方用生石膏四两，「其热稍退。翌日病复还原」。二诊「生石膏加至八两，病仍如故」。再「为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服后，再用生石膏细末二两，蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消」，病遂告愈。张氏慨然云：「吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园，余氏师愚，王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五六剂，热仍如故，大便亦不滑泻，迨外加石膏细末，梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈。可见石膏为良药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。」「愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者」。
张锡纯之用石膏量大效宏，其用巧妙，或大剂量频服，或另研细面送服，或为细面梨片蘸服，「穷极石膏之功用，恒有令人获意外之效」。
承前启后 勇于创新
石膏，为硫酸盐类矿物，《本经》言其「味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口乾，舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮」。张氏认为：「石膏凉而能散，透表解肌，外感实热用之，直胜金丹。」
先生不但用生石膏治疗外感实热之证，而对内伤实热之证亦多用生石膏。在其所制治疗内外中风之「搜风汤」、「镇肝熄风汤」，治肢体痿废方之「振颓汤」等诸方剂中，皆伍以生石膏，以清脏腑之热。如治奉天王海山阳痿案，王氏之证为阳盛阴亏之体又兼痰凝气逆，医者治以温补，致使阳升而阴不降，诸窍闭，阳道痿。先生尊徐氏大椿之意，「亦先重用生石膏以清其痰火，共服药十余剂痊愈」。
另如疮疡漫肿、痔疮、眼疾、伏热夹杂证，产后诸证及孕妇之有实热者，先生亦用生石膏，而每获捷效。若「一妊妇，伤寒两三日，脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚」。先生「为开寒解汤方，有一医者在座」，质疑「此方能汗解乎」?先生云：「此方遇此证，服之只能出汗。」患者服药「饮下须臾，汗出而愈，医者讶为奇异」。
可见，张锡纯对石膏的应用，已达出神入化之境界。他冲破固禁，力倡生石膏之良能，不拘成见，有是病用是药;他服方法巧妙，灵活多变，药量「以胜病为主」;他精研有得，用药之巧，制方之妙，剂量之大，服药之变，可谓仲景之功臣。
相关参考
硫黄，又名石硫黄，始载于《神农本草经》，被列为中品，为硫黄矿的块状体或含硫黄物冶炼而成的集合体，性质通疏，色腻中黄，故名。《本经》谓其「味酸，性温。主妇人阴蚀，疽痔恶血，坚筋骨，除头秃」。近贤张锡纯，
处方：生龟板15克，生鳖甲15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生白芍15克，代赭石15克，怀牛膝60克，生地12克，山药10克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，山栀子10克，赤芍10克，川芎10克，
张师熟读经典，细心探索经典之隐微，从中悟出很多道理，又吸取历代各家之经验，一生中创出不少临床上非常有效的方子。以下列举几例说明。治战汗方战汗，《伤寒论》有「太阳病未解，脉阴阳俱停，必先战栗，汗出而解。
近代医学家（1860-1933年）。字寿甫，河北盐山县人。幼习举子业，打下坚实之文史基础，后秉承其父之遗志，改攻医学，精研《内经》、《难经》、《本草经》及仲景学说，历代著名医家学说，又悬壶问世。三十岁
「热釜之内浇水，立即有雾蒸腾，汗可自出……温病……10余日，高热一直不退。一日清晨……突然烦躁焦急，胸闷气喘，脉数急……（张锡纯）诊过曰：将战汗，命急购犀角面、生石膏面来，以梨片蘸食，食后约10分
近代临床大家张锡纯明确提出：「用药以胜病为主，不拘份量之多少」；「用药之道，贵因时、因地、因人活泼斟酌，以胜病为主，不必拘于成见也」。笔者临证应用三种递增方药剂量之法，以「药以胜病」思路治疗银屑病取得
方药：鲜小蓟根30克。用法：水煎3~4沸，取清汤一大茶盅饮，一日3次。说明：本方治血热妄行诸病证，均有捷效。「医者多视为寻常之物而忽之，可谓贵耳践目矣」(张锡纯)。《本草拾遗》云小蓟根「破宿血，生新血
「大气下陷」理论是民国时期著名中医张锡纯的特色理论之一，其对近代一百多年有着较为深远的影响，现在笔者浅谈一下自己的理解。 大气即胸中之气「大气」知名，首见于《内经》。《素问·五运行大论》篇云：「地为
清末民初名医张锡纯先生医术精湛，治学严谨，重视临床实践，以其富有创新精神而著称。其制方遣药不循常法，遵古而不泥古，以亲身临床实践为依据，审机观变，别出心裁，独具匠心。在其所著《医学衷中参西录》一书近2
牛蒡子性味苦、辛，寒，归肺、胃经，具疏散风热，解毒透疹，利咽散肿之功。山药性味甘，平，归肺、脾、肾经，具益气养阴，补肺脾肾之功。二者相伍，出自《医学衷中参西录》。张锡纯认为山药可以补肺脾肾之气，多服久