医学百科 承气本为逐邪而设
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医学百科 承气本为逐邪而设
在伤寒的治疗中,先表后里是很重要的治疗原则之一。阳明病的治疗中,表邪未解,是不可以使用承气汤攻下的。如《伤寒论》189条:「阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。」但对于伏气温病的治疗,使用承气汤则不可以仍然恪守先表后里的原则。吴又可在《温疫论》中指出:「邪发于半表半里,一定之法也。至于传变,或出表,或入里,或表里分传。医见有表复有里,乃引《经》论,先解其表,乃攻其里,此大谬也……凡见表里分传之证,务宜承气先通其里,里气一通,不待发散,多有自能汗解。」(吴又可笔下的温疫,实属伏气温病的范畴)
吴又可在《温疫论》中反复强调下法在温疫治疗中的重要性,并谓「温疫可下者,约三十余证」。下法的代表药物为大黄,代表方剂是三承气汤。
《温疫论》中大承气汤的组成是:「大黄五钱,厚朴一钱,枳实一钱,芒硝三钱。」硝、黄量大而枳实量轻,与《伤寒论》中的大承气汤组成有所不同。吴又可明确指出,腑气不通缘于邪毒壅滞而非本气自郁,故治疗重在泻下邪毒,不可妄投破气之品:「温疫心下胀满,邪在里也,若纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品,冀其宽胀,此大谬也今疫毒之气,传于胸胃,以致升降之气不利,因而胀满,实为客邪累及本气,但得客气一除,本气自然升降,胀满立消。若专用破气之剂,但能破正气,毒邪何自而泄?胀满何由而消?治法非用小承气勿愈。既而肠胃燥结,下既不通,中气郁滞,上焦之气不能下降,因而充积,即膜原或有未尽之邪,亦无前进之路,于是表里上中下三焦皆阻,故为痞满燥实之证。得大承气一行,所谓一窍通,诸窍皆通,大关通而百关尽通也至是邪结并去,胀满顿除,皆借大黄之力。大黄本非破气药,以其润而最降,故能逐邪拔毒,破结导滞,加以枳、朴者,不无佐使云尔。若纯用破气之品,津液愈耗,热结愈固,滞气无门而出,疫毒无路可泄,乃望其宽胸利膈,惑之甚矣。」
三承气汤大黄用量独重,谓「三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也。」
吴又可在《温疫论》中提出「承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也」的著名论断:「大凡客邪贵乎早逐,乘人气血未乱,肌肉未消,津液未耗,病人不至危殆,投剂不至掣肘,愈后亦易平复。欲为万全之策者,不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。但要谅人之虚实,度邪之轻重,察病之缓急,揣邪气离膜原之多寡,然后药不空投,投药无太过不及之弊。是以仲景自大柴胡以下,立三承气,多与少与,自有轻重之殊。勿拘于下不厌迟之说,应下之证,见下无结粪,以为下之早,或以为不应下之证,误投下药,殊不知承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也。必俟其粪结,血液为热所搏,变证迭起,是犹养虎遗患,医之咎也总之邪为本,热为标,结粪又其标也。能早去其邪,安患燥结耶!」
应该说,吴氏此论是完全符合外感热病的,结粪因于邪滞,承气着眼于攻邪。此论的临床意义在于:面对外感热病中的承气汤证,用方的着眼点在于攻下实热而非通便,对疗效的判断也主要取决于邪热的去留而不是大便的泻下与否。《长沙方歌括》中大承气汤方下陈蔚有一段按语:「承气汤有起死回生之功,惟善读仲景书者方知其妙。俗医以滋润之脂麻油、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉代之,徒下其粪而不能荡涤其邪,则正气不复;不能大泻其火,则真阴不复,往往死于粪出之后,于是咸相戒曰:润肠之品,且能杀人,而大承气汤更无论矣。甚矣哉!大承气汤之功用,尽为那庸耳俗目所掩也。」体会这段文字,则知治疗时着眼于逐邪和着眼于通便是有差别的。
「承气本为逐邪而设」,吴又可又进一步指出:「凡下不以数计,有是证则投是药」,总以邪去为宜。《温疫论》中载一屡用承气攻下始愈案,从案中我们可以体会到承气「非专为结粪而设」。
「李海畴者,年四十五岁,患疫得下证,四肢不举,身卧如塑,目闭口张,舌上苔刺,问其所苦不能答,因问其子:两三日所服何药?云进承气汤三剂,每剂投大黄两许不效,更无他策,惟待日而已,但不忍坐视,更祈一诊。余诊得脉尚有神,下证悉具,药浅病深也。先投大黄一两五钱,目有时而小动,再投,舌刺无芒,口渐开能言。三剂舌苔少去,神思稍爽。四日服柴胡清燥汤,五日复生芒刺,烦热又加,再下之。七日又投承气养荣汤,热少退。八日仍用大承气,肢体自能少动。计半月,共服大黄十二两而愈。又数日,始进糜粥,调理两月平复。」
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?所谓「承气」,指帮助大肠承接胃的下降之气,使六腑以降为顺的功能得以延续,与「亢则害,承乃制」没有关系。?调胃承气汤清泻胃热,大承气汤攻下大肠燥屎,小承气汤介于两者之间,在未确定燥屎形成的诊断时,用于
随着生活环境、生活方式、饮食结构的改变,内伤便秘的患者日渐增多。常用大承气汤合他方治疗内伤便秘,收效较为理想。治用大承气汤,但方中枳实、厚朴两药确取自于大承气汤。本案处方,可以看作枳术丸加减,方中白术
大承气汤去芒硝,减枳实、厚朴用量,为小承气汤,用于热结不甚者。方以示法,方以示例,经方也不例外,临证者总宜随证处方用药。在处大、小承气汤方时,每味药的用量都当因证而施,因人而异。基于此,大、小承气汤两
以上所论伤寒太阳篇,诸方虽不一致,大抵皆治太阳在经之病者也。至治太阳在府之病其方原无多,而治太阳府病之至剧者,则桃核承气汤是也。试再进而详论之。《伤寒论》原文︰太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,
《伤寒论》原文︰少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。此证乃伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主闭藏,肝主疏泄,肾为二便之关,肝又为肾行气,兹因伏气之热,窜入肾兼窜入肝,则肝为
白虎汤及白虎加人参汤两方,皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府,致大便因热燥结,其燥结愈甚者,蕴蓄之热必愈深,此非开其燥结其热固不能消也。若斯则攻下之剂,若承气汤诸方在所必需矣。《伤寒论》原文︰阳明
清代医家郑钦安以其独特的医学理论独步医林,成「火神派」开山鼻祖。人皆知郑氏善用附子,可谓识附子、懂四逆汤者,不知郑氏也善用大黄,也是识大黄、懂大承气汤者。郑氏在《医理真传》中指出:「观仲景于三阴阴极之
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慢性咳喘是呼吸系统的常见症状,也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长,从六经角度辨析,多为半表半里证。若寒热虚实错杂者,多为柴胡桂枝干姜汤证;若合并阳明里实大便不通者,多为大柴胡汤证;若兼