医学百科 论五输穴
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医学百科 论五输穴
周身经脉腧穴中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴，称为特定穴。五输穴即属于特定穴中重要的一类，其分布特点：在四肢肘、膝关节以下。其排列次序特点：从四肢末端向肘、膝方向排列。其经气流注特点：经气由小到大，由少而多，由浅入深地出入、流注，分为井、荥、输、经、合穴五类。五输穴首见于《灵枢·九针十二原》篇，云：「五脏五俞（引文中俞通腧、输，下同），五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。」古人用自然界的水流由小到大、由浅入深的变化，来比喻经气在经脉中运行的特点。即「井」为初出之意，像水的源头，比喻脉气运行起始的部位；「荥」为小水流之意，像水流刚形成小流而未成大流，比喻脉气逐渐充盈的部位；「输」为灌注、输送之意，像水流灌注由少向多变化，比喻脉气运行较盛的部位；「经」同径，为直行道路之意，像水在河道中畅行流过，比喻脉气运行通畅的部位；「合」为汇集之意，如江河水归入大海，比喻脉气运行汇集的部位。由此可见，五输穴是脏腑经脉气血运行出入的部位，也是调节脏腑经络、阴阳气血的重要穴位。
五输穴的临床运用，总体上的论述如《灵枢·邪气脏腑病形》云：「荥俞治外经，合治内府。」即荥穴、输穴多治疗经脉病证，而合穴多治疗与经脉配属的脏腑疾病。《难经·六十八难》又有所发挥，云：「井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五脏六腑井荥俞经合所主病也。」这就是五输穴所主之病。如井穴能通接十二经之大气，能苏醒厥逆，兼有清热、通络止痛活血之功，所以临床上用于治疗急症或慢性病的急性发作。例如厥证，其病因虽各不相同，但病机则主要在于气机紊乱，升降乖异，气血妄行。其主要证候为：手足或四肢逆冷，或突然昏倒不省人事。井穴因能通接十二经气，使阴阳顺接，从而达到开窍苏醒之功。无论何种厥证，刺十二井穴出血均有较好疗效。中风及痫证等原因所致的厥证，应以针刺十二井穴为主，即可达到治疗或缓解的目的。荥穴有退热作用，既能退外感发热，又能清脏腑之热。对外感发热常「井」、「荥」合用，井穴放血，并根据兼证的不同配刺其他穴位。
另有关于《内经》中五输穴具体运用的记载现分述如下。
五变主五输
《灵枢·顺气一日分为四时》提出「五变主五俞」之说，如「人有五脏，五脏有五变，五变有五俞，故五五二十五俞，以应五时」。就本篇所提后人一般有两种认识：其一为按时序不同而分刺五输，即「脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺俞；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输」。其二为按病变表现的不同特征分刺五输，如「病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之俞；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合」。根据五变的具体情况，选择相应腧穴进行治疗，是针刺治疗的基本法则之一。临床上，一般根据病变不同，所刺腧穴各异的原则，以取穴施针。若能参合时日，则疗效更佳。
治咳证
《素问·咳论》在论及咳证的治法时说「治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经」。治疗脏咳，取五脏之输穴。五脏咳症状中多伴随疼痛，如《素问·咳论》云：「心咳之状，咳则心痛」、「肝咳之状，咳则两胁下痛」、「肾咳之状，咳则腰背相引而痛」等，即《难经》所云「俞主体重节痛」，故取俞穴。马玄台曰：「五脏俞穴者，肺俞太渊，脾俞太白，心俞神门，肾俞太溪，肝俞太冲是也。」治疗腑咳，取六腑的合穴。六腑咳症状中多伴随呕、遗矢、遗溺，如《素问·咳论》所云「胆咳之状，咳呕胆汁」、「大肠咳状，咳而遗矢」、「膀胱咳状，咳而遗溺」等，即《难经》所云「合主逆气而泄」，故取合穴。马玄台曰：「六腑合者，大肠合曲池，胃合三里，小肠合小海，膀胱合委中，三焦合天井，胆合阳陵泉是也。」治疗咳证兼浮肿者，加刺其经穴。咳嗽伴随浮肿者，即《难经》所云「经主喘咳寒热」，故取经穴。马玄台曰：「若脏腑之咳而面浮肿，则随脏腑之经穴而各分治之。肺之经穴经渠，大肠之经穴阳溪，胃之经穴解溪，脾之经穴商丘，心之经穴灵道，小肠之经穴阳谷，膀胱之经穴昆仑，肾之经穴复溜，心包络之经穴间使，三焦之经穴支沟，胆之经穴阳辅，肝之经穴中封是也。」
治痿证
《素问·痿论》对痿证的治疗原则除了「治痿独取阳明」之外，还有「补其荥、通其俞」。经云：「各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。」吴昆注云：「十二经有荥有俞，所留为荥，所注为俞。补，致其气也；通，行其气也。」也是强调了治痿必须辨证论治，调其荥输，有虚有实，谨按时间。例如肺气热之痿躄，若肺有热邪，属实，则取肺经输穴太渊，泻法治之；若肺气不足，属虚，则取肺经荥穴鱼际，补法治之。故张介宾有云：「如筋痿者，取阳明、厥阴之荥俞；脉痿者，取阳明、少阴之荥俞；肉痿、骨痿其治皆然。」
治痺证
《素问·痺论》有云：「五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。」强调五脏痺以刺俞穴为主，六腑痺以刺合穴为主，五体痺要根据发病部位，进行循经取穴治疗，分辨其属于何经病变，进行针刺治疗。这也是痺症针刺原则之一，五脏痺以「通」为主，六腑痺以「泻」为要。如心痺取神门、心俞治之；肝痺去太冲、曲泉；肠痺取曲池、小海等。
综上所述，五输穴是腧穴中的一些特殊穴位，与脏腑关系密切，有重要的临床价值。另外值得说明的是，《灵枢·本输》所论手少阴心经所述各穴，都属于手厥阴心包经。因心与心包络本属一体，其气相通，心有病，则由心包络代心受邪。这也印证了关于《内经》经脉数目的不同学说中，「十一条经脉」理论确有其存在过的痕迹。
相关参考
经穴分类名。指脏腑原气经过和留止的穴位。十二经脉各有一原穴。阴经的原穴与五输穴中的输穴相同。《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”《难经·六
子午流注针法用语。在按时取用五输穴中的输穴时，须加取与所开井穴同属一经的原穴。如甲戌时开胆经井穴窍阴，丙子时取小肠经荥穴前谷，戊寅时取胃经输穴陷谷，同时取胆经原穴丘墟。《针灸大全》论子午流注之法：“经
陷谷，为足阳明经输穴，五行属水，《会元针灸学》曰：「陷谷者，陷下是也。谷者空洞是也。足跗上次指本节后，陷下之骨空处，故名陷谷。」本穴位在足背，当第2、3蹠骨结合部前方凹陷处。本穴位具有调和肠胃、健脾利
经络俞穴。出《素问·气穴论》。指五脏的井、荥、俞、经、合五输穴，共二十五穴，左右合计为五十穴。
经络俞穴。出《素问·气穴论》。指五脏的井、荥、俞、经、合五输穴，共二十五穴，左右合计为五十穴。
开四关，即针刺合谷、太冲。合谷为手太阳经原穴，可调肺气下降；太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，可调肝气上升。两穴一升一降，调节气机周流不息，通达全身四肢。故针刺四关穴，可作为主穴或配穴治疗与气滞相关疾病。原
也称“五输穴”，这是一些位于四肢远端（上肢在肘部以下，下肢在膝部以下）常用穴位的总称，其中属于五脏（五条阴经）的穴位各有五个俞穴，即井、荣、俞、经、合共二十五穴。左、右侧共五十穴。叫“脏俞五十穴”。用
①按时配穴法。系以日时干支推算人体气血流注盛衰的时间，据此选配各经五输穴进行针刺治疗。见《子午流注针经》。子午，表示昼夜时间的变化；流注，表示气血的运行。气血循经运行随着时间变化而有盛有衰，气血盛时穴
①泛指腧穴。《灵枢·九针十二原》：“血脉者，在腧横居。视之独澄，切切独坚。”《灵枢·背腧》：“愿闻五脏之腧，出于背者。”②专指“腧穴”，即井、荥、腧、经、合“五输穴”之“腧”。《灵枢·四时气》：“秋取
①泛指腧穴。《灵枢·九针十二原》：“血脉者，在腧横居。视之独澄，切切独坚。”《灵枢·背腧》：“愿闻五脏之腧，出于背者。”②专指“腧穴”，即井、荥、腧、经、合“五输穴”之“腧”。《灵枢·四时气》：“秋取