医学百科 中医院发展之困
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医学百科 中医院发展之困
成为各种中医适宜技术、传统技法被「市场」抛弃的根本原因。很多中医院挂中医的牌子，干西医的活儿。在各级中医院中，规模发展快、经营效益好的，往往中医特色少；而中医特色较浓的，大多经营效益不好。
医院不回归公益性，中医功能会越来越弱。建立一套符合中医自身发展规律的管理体制和运行机制，解决好中医院「吃饭」的问题，才能消除医院逐利的倾向，保证公益性的回归。
传统疗法难觅踪影
「传统中医技术简、便、验、廉，对患者有利，但医院却赚不到钱。」说起中医院中医功能弱化，山东省宁阳县中医院院长白福庆「很纠结」。
「理疗科主要治疗颈肩腰腿痛病人，医生20人，每月的收入在4万~5万元，每年总收入约60万元，仅能维持运转。如果全成本核算，这种科室一定赔钱!」白福庆说，而神经外科医生4人，病床整天满满的，年收入在300万元以上。
在宁阳县中医院，介于手术、非手术之间的适应症正在远离中医，转为采用西医治疗。据统计，2011年该院采用小夹板治疗的共112例，小夹板、针灸、推拿等中医非手术疗法，年总收入为170万元，占总收入的14%；而西医收入为500万元(包括CT、B超等辅助检查)。
仪器检查值钱、药品值钱，而对非药物、非手术疗法收费太低。这成为各种中医适宜技术、传统技法被「市场」抛弃的根本原因。小儿推拿治腹泻，推拿半小时，医生累得满头大汗，只能收20元；可吊瓶就不一样了，同样的疗效收个二三百元也不多；甚至一卡车中药材(饮片)「卖」不过一个起博器。
火疗等传统疗法越来越难见到了。白福庆举例说，中医适宜技术中，使用频率最高的是针灸、推拿。按针收费，真正体现技术水平的手法行针，一次才12元，8根针以上的才收20元；而通电的就贵，每次15元。
「使用中医适宜技术的土壤没有了，中医院怎么能长成大树？整个支持系统没了，势必造成很多业务慢慢萎缩。」谈起自己熬膏药的经历，山东省中医院骨科专家华文雅先生满脸无奈。一位肱骨干骨折患者，一年多不愈合。华文雅费了很大劲找齐了药材，又发现熬药的地方找不着，拿着药锅围着医院转了一圈，最终用传达室的电炉子熬了一些外用接骨膏，当时就给患者贴上了一贴。过了一段时间，患者告诉他：骨头长上了!
「一些外用的膏药需要40多味药，可好多药材已经没有了。如何开发替代药材，没人管也没有人问，更没有人去研究。关键是不赚钱!」华文雅苦笑着说。
山东省某县中医院，共有卫生技术人员180人，中医药人员只有36人，成了「西医为主」。每年医院管理都因此扣分，后有50多人参加「西学中」班，才达到相关中医院考核的标准要求。一位业内人士在长期的观察中发现了一个现象：很多中医院挂中医的牌子，干西医的活儿。在山东省各级中医院中，规模发展快、经营效益好、成绩「辉煌」的，往往中医特色少；而中医特色较浓的，大多经营效益不好。
「弱势群体」咋生存
「西医院能干的，中医院也可以干。」蒙阴县中医院院长胡乃珂认为，中医院应突出中医特色，但也要在西医支撑下，突出慢病治疗特色，这样才能在市场竞争中立身，赢得患者信任。
今年3月一个周末的凌晨，沂南县一位患者，因在京沪高速公路上遇车祸，造成肝脏破裂，导致休克、昏迷，被送到蒙阴县中医院，经急诊科手术抢救成功，治愈出院，为中医院在当地赢得了很好的声誉。回顾这件事，胡乃珂说：「如果完全用中医，没有这种抢救能力，群众就不认可。长此以往，中医院就很难维持生存!」
尽管中医院发展西医这种观点在业内一直存有争议，但这种现实很难改变。因为，生存是第一位的。当院长，必须先考虑吃饭，再考虑发展。
中医功能弱化，非手术、特色疗法不突出，中医院成了「弱势群体」。白福庆认为，政府投入不到位，人才断层，基础设施落后等深层次的矛盾已经显现出来。中医要发展好，首先要吃上饭。公立医院主要精力不应该放在挣钱上，但是要推适宜技术，又挣不到钱，职工工资谁来发是个问题，财政拨款连医院收入的5%都不到；同职级医生跟县医院比，工资相差30%。职工待遇低，带来了人才的流失。「每年走五六人，这几年共走了30多名业务骨干。」
中医发展该纠偏了
「不怕中医院发展西医，关键是担心把中医简、便、验、廉的优势丢掉了。」胡乃珂呼吁，中医发展已到了该纠偏的时候了，要建立一套科学合理的考核机制，保证中医技术、劳务价值的体现。
白福庆认为，医学发展的目的和宗旨是什么，这值得反思。其终极目的是让患者少花钱、少痛苦、治好病，而不是医院挣更多的钱。
弘扬国粹，发展中医，让祖先留下的遗产传承下去，这并非哪个部门的事，而是一个系统工程。宁阳县卫生局副局长王统领认为，近年来，关于中医各个层面 「喊」的东西较多，而现实却没有大的改观。宁阳县属于经济欠发达地区，中医业务开展算好的，但业务收入不好。2010年宁阳县中医院代表全省接受国家中医药管理局验收，但其经营状况并不理想。
如何让这一代中医人干好中医的活儿，把现有的队伍稳定住很关键。一位中医主任医师认为，先有人干，才会有人才，当代中医人如何干好活儿是关键。只有把队伍稳定住，中医才能发展。如果连干活儿的人都没了，也无从谈人才了。医生收入和付出的劳动需要有个心理平衡的支点。中医成长过程漫长，远比西医漫长得多，若干年的心领神会、潜心琢磨，需要付出更多的艰辛，理应得到相应的回报。
医院不回归公益性，中医功能会越来越弱。白福庆认为，中医的特点是简、便、验、廉，也是解决「看病贵」的途径之一。建立一套符合中医自身发展规律的管理体制和运行机制，解决好中医院「吃饭」的问题，才能根除医院逐利的倾向，保证公益性的回归。
「什么时候院长不需要考虑挣钱，医生不考虑多开几个CT了，中医『国宝』的价值也就显现出来了!」白福庆认为，中西医并重，扬长避短，各取所长，是未来中医院发展的方向。如因功能性肠胃炎长期腹泻的病人，用传统的按摩、艾灸治疗，效果非常好，三天见效，无复发，总费用最多不会超过300元，而且这种治疗还是绿色治疗，副作用小，「肯定有市场!」
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