医学百科 从柴胡用法谈柴胡汤变证
Posted 胡
篇首语：少年辛苦终身事，莫向光阴惰寸功。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 从柴胡用法谈柴胡汤变证相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 从柴胡用法谈柴胡汤变证
《伤寒论》第97条：「血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。」原文明确提出「服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。」所以服用柴胡汤后出现口渴是病的变证而已，仲景早已给我们点明，和「柴胡劫肝阴」没有关联。服柴胡汤后为什么会出现口渴呢？一则可能是原本有阳明之热，但当时以少阳病症为主，医生此时忽略了阳明之热。比如陈仲清和张丽国同志医案中的患者有「舌红，苔薄黄」的情况，说明已经有化热之象，但一诊处方中清热之品不足，所以导致病人服柴胡汤后「晨起头晕、颈腰部酸痛较前明显减轻，已无视物旋转、恶心、欲呕等症，但口大渴。」说明少阳已解，余热入阳明故而出现口大渴。二则原无阳明之热，但用柴胡汤后少阳虽得解，病情出现变化，化热入阳明，故而出现口渴。
其实服用柴胡汤后的变证不止这些，另外仲景在原文中还提到：
《伤寒论》第98条：「得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。」服柴胡汤后出现「下重」的症状，从「脉迟浮弱，恶风寒，手足温」可知邪已在太阴，中焦虚寒，脾阳受累，但以手足温而误采用攻下之法，必伤中阳，脾阳虚寒更甚，以致运化失职，寒湿内生，从而可见胁下满痛等症状，若续误以邪侵少阳，枢机不利，而投以小柴胡汤，必致脾气虚弱，中气下陷之泄泻下利重症，此时可用外台茯苓饮治之。
《伤寒论》第101条：「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。」服柴胡汤后出现「蒸蒸而振，却复发热」的症状，接着汗出病愈，无须再用其他药物。
《伤寒论》第103条：「太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。」服柴胡汤后出现「呕不止，心下急，郁郁微烦」的症状，然后通过大柴胡汤下其郁热而愈。
《伤寒论》第148条：「伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。」服柴胡汤后出现病情依旧，病「不了了者」，勿妄治，待其出恭，可「得屎而解」。
《伤寒论》第149条：「伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。」服柴胡汤后一则可能出现「蒸蒸而振，却发热」的症状，接着汗出病愈，无须再用其他药物；二则可能出现「心下满而硬痛」的结胸症状，此时当用大陷胸汤治疗；三则可能出现「痞」，需改用半夏泻心汤治疗痞证。
所以，服柴胡汤后变证多，医家当详观，方可应对多变的临床。
相关参考
小柴胡汤出自《伤寒论》，主治「寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩；脉弦」，是中医和法的代表方剂，历代中医从本方中得到启发，变化出以柴胡为君药的柴胡流派，以通治各种疾病，是为
组成及用法：柴胡12克，郁金12克，法半夏9克，黄芩9克，生姜9克，枳壳9克，甘草9克，陈皮6克，竹茹6克，川贝6克，泡参15克，茯苓15克，水煎，每日1剂分3服。主治：虚人感冒，痰热郁滞少阳证。解析
慢性咳喘是呼吸系统的常见症状，也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长，从六经角度辨析，多为半表半里证。若寒热虚实错杂者，多为柴胡桂枝干姜汤证；若合并阳明里实大便不通者，多为大柴胡汤证；若兼
梅国强认为，胃脘部、胸骨后（食管）疼痛固然与胃有关，但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁，从经脉而论，足阳明胃经与足少阳胆经，皆从缺盆下胸中贯膈，循行于食管之分野。食管与胃，虽然管腔相通，血肉相连，但在人体
《内经》首次提出温病病名，根据温病初起是否有里热见证，及病证特点是否符合时令病邪的致病特点，把温病分为新感温病与伏气温病两大类。其中，伏气温病是指感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的一类温病。历代医家
疾病的发生是由于致病邪气侵袭人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调，脏腑组织损伤或生理功能障碍的生命过程。疾病发生一般都有一定的发病原因和病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，「疾病」这一概念反
良药苦口数黄连，绿花淡放正月间。糖尿九克刚起步，短期大量速降糖。调理脾胃施小量，辛开苦降厚胃肠。——仝小林因病制宜用黄连提及黄连，「苦」字便如影随形。俗语有云：「哑巴吃黄连，有苦说不出」，其「苦」由此
小柴胡汤以柴胡为名，很显然，柴胡为君，原方中柴胡用量最重，为半斤。清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出：「先辈论此汤，转旋在柴、芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半
早年实习时，曾跟一位治疗肝病的老师抄方。老师几乎每方都用柴胡，且柴胡恒用30克。问及为何如此频用、重用，老师的回答是：这是我的临床体验。慢性肝病必用柴胡，且需重用。不单重用，且需久用。疗效很好。一位「
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒