医学百科 桑菊饮合止嗽散治咳嗽
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医学百科 桑菊饮合止嗽散治咳嗽
咳嗽是指肺气不清，肺失宣降，肺气上逆，气道发出咳声或伴咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。《素问·宣明五气》说：「五气所病……肺为咳」。《素问·咳论》指出「五脏六腑皆令人咳，非独肺也」。肺为「娇脏」，其位居上，如华盖，主气司呼吸，最易受内外之邪侵袭。《医学三字经·咳嗽》言：「是咳嗽不止于肺，而亦不离呼肺也」，故不论病因为何，不论是外感咳嗽还是内伤咳嗽，病位在肺，其病起于肺或由他脏之病累及于肺，引起肺气不清，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。
典型病案
孙某，男，36岁。2014年11月19日初诊。患者咳嗽、咳泡沫痰半月。半年前外感，出现头晕、发热，输液7天。现症见：咳嗽，咳痰，泡沫痰，咽干，口不渴，眠差，多梦。纳可，小便黄，大便稀，每日2次。舌淡红，形胖，苔白略腻，脉沉滑数。
查：尿糖（++），有糖尿病家族史。
诊断：咳嗽，证属风温犯肺。
治法：疏散风热，宣肺止咳。
处方：桑叶30克，菊花12克，桔梗10克，连翘10克，杏仁10克，薄荷6克，芦根30克，甘草6克，前胡10克，白前10克，紫菀10克，荆芥10克，防风10克，苏子10克，白芥子10克，枇杷叶10克，姜半夏10克，陈皮10克，云茯苓12克，薏苡仁30克。
服药3剂，自诉咳嗽减轻，继守方加减，续服调治1月而愈。
分析与体会
桑菊饮治疗风温犯肺之见解
叶天士言：「风温上受，首先犯肺」，本例由风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣所致，治疗以疏风清热、宣肺止咳为主。
本例初起时有较为明显的肺卫表证，根据《温病条辨·上焦篇》「太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例」所言，本应用银翘散。而此患者外感半月来诊，经西药治疗后，肺卫表证虽未去，但余邪未尽。《温病条辨·上焦篇》「太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方」，故不用清热力强的「辛凉平剂」银翘散，而用宣肺止咳力强的「辛凉轻剂」桑菊饮为主方。
止嗽散治疗咳嗽之见解
《医学心悟》：「肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣」，「凡治咳嗽，贵在初起得法为善」，「肺体属金，畏火者也，过热则咳。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解」。止嗽散治诸般咳嗽，具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰之功效。本方重在宣肺止咳，并佐以疏散之品，以驱邪外出。本方组合温而不燥，润而不腻，散风寒而不助热，解表邪而不伤正，正所谓：「既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。」
「观其脉证，知犯何逆，随证治之」
「肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生金。」根据母子相及关系，肺脾两脏相互影响。本例久咳见痰，故合二陈汤健脾燥湿化痰，理气和中。笔者在临床跟师，无论有痰无痰，常见老师大多数合用二陈汤，应是防肺病困脾生痰之法。
总之，「凡治咳嗽，贵在初起得法为善」，是故应针对病因辨证施治，随证加减，不应拘于一式。根据《温病条辨》可知，应用桑菊饮应必见「咳，身不甚热，微渴」三症；笔者认为此方为疏散风热、宣降肺气而止咳，而不是单纯见咳止咳。肺为「娇脏」，用药过寒过热均可令其咳；而止嗽散温润平和，不寒不热，可应用于诸般咳嗽。且病见咳嗽，不应见咳止咳，除却干咳无痰可以止咳，其余均应祛其邪、按其因以治咳；否则，易闭邪留寇，咳嗽缠绵难愈，甚则病进生变。
相关参考
「止嗽散」出自《医学心悟》，是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽，药物组成：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为
热邪犯肺：口鼻干燥，或呼气有灼热感，衄血，血色鲜红，或兼有身热，咳嗽痰少等症。舌质红，苔薄黄，脉数或浮数。治宜清泄肺热，凉血止血。方选桑菊饮加减，药用桑叶10克，菊花12克，连翘15克，薄荷10克
咳嗽是临床上的常见病，多发病，分为外感和内伤两大类。外感咳嗽多因六淫外邪乘虚而入，伤及肺系，肺失宣降所致，临床以风寒、风热、燥邪咳嗽多见；内伤咳嗽多因脏腑功能失调，内干于肺所致，它分为肺脏自病和他脏及
止嗽散载于《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，为清代医家程国彭所创。本方原为外感风寒、咳嗽多痰者而设，因此方剂不寒不燥，温润平和，且又长于止咳化痰，所以临床被变化
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
夫咳嗽之所以累人者，以其难于立止也。然欲治肺而止嗽，则益害肺而嗽愈甚，盖肺受病而为嗽者，必有因以迫之，治其因则嗽自愈。若不详所自，而徒事于肺，则气无所归，或邪无所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。凡伤风久而肺气已
案例张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，
咳嗽者，肺寒也。经云∶形寒饮冷则伤肺是也。肺主皮毛，寒邪侵于皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用止嗽散，加荆芥、防风、紫苏子主之。或问曰∶少阳证与直中证，水气证，皆令咳嗽，何也？答曰∶少阳证兼咳嗽者，以其肺
实证肺经热盛：此型常发生在干燥季节，或感冒期间。症见鼻孔及嘴唇干燥、血色鲜红、血量不多、鼻腔干燥或呼气有灼热感。可用桑菊饮加牡丹皮、白茅根、侧柏叶治疗。胃经热盛：症见鼻孔干燥、口干口臭、烦躁口渴、解羊
内治法内服搜络逐痰汤，药用：炙水蛭6克，炙蜈蚣2条，丹参、莪术各15克，红花、当归尾、白芥子、大贝母、制半夏、海藻、昆布各10克。有阳痿早泄者加仙茅、仙灵脾、锁阳、金樱子；有便溏、畏寒者加炒白术、云茯