医学百科 但头汗出四机理
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篇首语：男儿欲遂平生志，五经勤向窗前读。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 但头汗出四机理相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 但头汗出四机理
《素问·阴阳别论》云：「阳加于阴谓之汗。」汗出是临床上常见的症状，反映着人体阴阳的盛衰和病邪的性质，在《伤寒论》中对辨汗之法有着非常详尽的论述，尤其是对「但头汗出」论述非常典型。《伤寒论》中导致「但头汗出」的机理有4个，即热与有形之邪相结、误用下法导致变证、火劫伤津而热迫津泄、少阳阳微结。热与有形之邪相结
热与水相结，结于胸胁，形成热实结胸证
因阳热内陷与体内水饮相结而致结胸，水热互结，热在其中不能向外透发，而向上蒸腾，故见但头汗出而身体无汗。症见136条：「伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤;但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。」治以大陷胸汤泻热逐水并行，使邪气去，则正气复。
热与血相结，结于血室，形成热入血室证
因阳明热盛，侵入血室，邪热迫血妄行而见「下血」之主症。邪热趁血室空虚之机，与血搏结，致气机不通，血热不得外越而薰蒸于上，故见「但头汗出」。症见216条：「阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。」刺期门可利肝气，泻肝热，使气机通，血脉和，则汗出邪达而病愈。
热与湿相结，熏蒸肝胆，形成湿热发黄证
热为阳邪，欲外越而从汗出，但热为湿郁不能宣泄外达而蕴结于里，三焦气化失司，湿热熏蒸，故「但头汗出」。症见236条：「阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。」
误用下法导致变证
误用下法导致结胸或湿热发黄
若误下后结胸，则热与体内有形痰水相结;若不结胸，则热为湿郁而不得外泄，湿热熏蒸，二者皆可致但头汗出。症见134条：「太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。」
误用下法导致水热互结
邪热与体内之水饮郁结与里，不能外达而上冲则见「但头汗出」。症见147条：「伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。」予柴胡桂枝干姜汤和解枢机，温化水饮，气机得以宣通，表里调和，周身汗出，邪去病解，阳气畅达而愈。
误用下法导致阳气浮越
若里未成实，误用苦寒泻下，必伤伐无辜，使阴液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故见「额上生汗」。症见219条：「三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。」
误用下法导致热郁胸膈
误用下法，必然损伤胃气而致胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热归并于胸膈之间，郁热上蒸，故「但头汗出」。症见228条：「阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。」以栀子豉汤清宣胸膈之郁热则诸证自除。
火劫伤津而热迫津泄
阳热蒸迫，津液外泄，本应周身汗出，然火劫使津液亏虚，则阴不敛阳而阳热攻于上而出现「但头汗出」。症见200条：「阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。」111条：「太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。」
少阳阳微结
少阳主疏泄，三焦为全身气机之通道，今少阳枢机不利，阳气郁于里，不能宣发，但蒸于上，故「但头汗出」。症见148条：「伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。」宜小柴胡汤以和解枢机，宣通内外，使上焦得通，津液得下，胃气因和，周身濈然汗出而解，则表里诸证悉除。
通过对上述出现「但头汗出」条文的分析可以看出，「但头汗出」只出现在三阳经病，而未涉及三阴经病，且「但头汗出」的主要病机正如叶天士所云：「头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗出于头也。」同时需要注意与正常情况下「但头汗出」相区别，如蒸笼头病证名，指小儿睡觉时头部出汗，而无其他症状者;正常健康人在进辛辣食物或热食时亦见头汗出，均属生理现象。在临床上做到仔细观察，见微知著对提高临床疗效大有裨益。
相关参考
产后郁冒，脉微弱，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。（《金匮》）《经》云∶夺血者无汗
《金医》曰∶产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出所以然者。血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者、亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。然产妇郁冒，虚多邪少
头汗之证有二，一为邪热上壅，一为阳气内脱也。盖头为诸阳之会，凡伤寒遍身得汗者，谓之热越，若身无汗，则热不得越而上蒸阳分，故但头汗出也，治热蒸者，可清可散，甚者可下，在去其热而病自愈。至若气脱一证，则多
头汗总为邪热上壅，而阳气内脱者间或有之。头为诸阳之会，三阴经不上头，故无头汗，所以头汗属阳经。凡遍身有汗，谓之热越，若热不得越，而上蒸阳分，阳气上冲，津液上凑，故但头汗出也。其兼症如太阳之热结在里，阳
《金匮要略》曰∶阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈。徐注曰∶此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。阳明病，即头痛鼻干，不眠是也。假如转入阳明之腑，必
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之
一人食咸，头汗如注，食淡则否。诊之心脉独大而搏指，因问曰∶燥欲饮乎？曰∶然。每晨起舌必有刺，因悟所以头汗出者，心火太盛，而水不胜之也。味咸属水，而能降火，火与水搏，火盛水微，不能胜之而反外越也。其出于
问曰∶头汗何以是半表半里证？答曰∶诸阳经上至于头，则有头汗，若诸阴经，皆至颈而还，则头无汗，故见头汗出，即半表半里证。又问曰∶诸阳脉上至于头，今头汗出，当是表证，何以为半表半里也？答曰∶若是表证，尚有
□〔海〕头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多何谓也？曰∶首者，六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多，以部分，左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州，颐属肾，额属心。三焦之火涸其肾水，沟渠之余迫而上，入于心之分
[b]产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头出汗。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便