医学百科 柴胡重剂应用探讨
Posted 应用
篇首语：古人已用三冬足，年少今开万卷余。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 柴胡重剂应用探讨相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 柴胡重剂应用探讨
●叶天士有「柴胡劫肝阴」一说，影响颇大，现临床用量多在6～12克左右。临床上遇到发热患者，上述剂量则难以奏效。应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30克左右;如遇高热不退(39℃～40℃)，用量则可至50克，并同用大枣、生姜，抑制其苦寒疏泄太过的副作用。「劫肝阴」之考辨
柴胡为医家之宝，肝家之要，选用有方，其功难得。但自明清以降，有人担心柴胡性烈发散、会劫肝阴，相戒轻用，沿袭成风，以致近来有人用柴胡不过几分，甚至不敢用。考辨柴胡「劫肝阴」渊源，叶天士在《三时伏气外感篇》中曰：「若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。「按照王孟英的说法，「柴、葛之弊二语，见林北海《重刊张司农治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰」。笔者通过考证，林北海首先提出了这个观点，为叶天士所接受并引用在其著作中。由于叶天士当时「大江南北言医者，辄以桂为宗，百余年来，私淑者众」，对医界有巨大影响，柴胡劫肝阴之说由此迅速传开。那么，叶天士为什么会引用柴胡「劫肝阴」之说呢?
叶天士实际上是为纠偏而提出。当时幼科之医在治疗疟病时，不加辨证，「但以小柴胡去参，或香薷葛根之属」进行「常规治疗」，叶天士对此进行了批评，指出滥用的危害;另外，叶天士也并非「仇视」柴胡，在《温热论》论妇人伤寒的部分，曾指出：「仲景立小柴胡汤提出所陷热邪，参、枣以扶胃气……若热邪陷入，与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁。」
与此同时，众多医家对「劫肝阴」提出质疑。清代名医徐大椿直用「杜撰」二字来反驳。近人章次公用大剂量(30～60克)柴胡治热病，谓其「退热通便，稳当无比」。名老中医裘沛然也说：「就以柴胡一药而言，通过学习，深知从前所谓『柴胡劫肝阴』其说之非，一般医家多以头目眩晕为肝阳上亢，柴胡劫肝阴，故为禁药，然在大论中以小柴胡主治口苦咽干目眩，所谓目眩，即今之头目眩晕，仲景却以柴胡为首选药，我以后开始以仲景法用于临床，屡效不爽，始悔过去之偏见。」
实验研究发现，柴胡具有较好的抗脂肪肝、防止肝细胞损伤和坏死、修复肝细胞、降低转氨酶的作用，柴胡中所含的柴胡皂甘能增加肝内蛋白质的合成，提高肝糖量，增加肝内肝糖元的存储。从中医学的角度看，蛋白质、肝糖元乃有形物质，当属于阴，包含在中医所说的肝阴范畴内。
应用范围
从临床角度看，《伤寒论》中小柴胡汤的主治有口苦、咽干、目眩等属于阴伤的症状，正如刘渡舟老中医所言：「凡肝胆气郁日久不解，则可化火灼阴。初起每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快，继之则低热不退、盗汗、心烦少寐等症。应宗火郁发之之旨，用开郁疏肝法。」晚清名医郭彭年曾悬壶台江，有一举子因日夜苦读而成鼻衄，时而盈碗，长时方止，多方延医不效，延郭诊视，处方柴胡250克，水煎当茶频饮。有医惊曰：「柴胡性升发而动肝阴，岂能用半斤?」病家自忖别法都已试过，权服一剂再说，岂料，鼻衄竟止，如期赶考，竟然高中。郭释曰：举子因功名心切，肝郁化火，上扰鼻窍，以致衄血，前者多以泻心汤直折火势，与其扬汤止沸，何若釜底抽薪?经云「木郁达之」，木达则火自平，故重用柴胡而取效。
《神农本草经》谓柴胡「主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新」。近人张锡纯治胁痛便秘案，前医投以大承气汤，大便未通而胁下之疼转甚，经投金铃泻肝汤加柴胡、龙胆草各四钱，服后须臾大便通下，胁疼顿愈。审是，则《神农本草经》谓「柴胡主肠胃中饮食积聚，推陈致新」者，诚非虚语也。名医朱良春谓小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机调畅，津液得下，而大便自通矣。
福建的俞长荣指出，小柴胡汤为少阳病主方，本方主药柴胡用至半斤，虽汉制与现代不同，但与麻、桂、芍、姜等比较，几多至3倍，可知本之功用甚广，而柴胡必须重用之理明矣。其治疗友人胸胁苦满案，及某女月经来潮寒热交作案，一再说明柴胡非重用不能除寒热。山东的毕明义对经方剂量按古方兑换，悉遵原意，用诸临床，颇有所得。治董某崩漏，精神刺激诱发，形体壮健，面红，断为热入血室，重用小柴胡汤：柴胡125克，半夏100克，黄芩45克，甘草45克，人参15克，大枣30克，生姜45克，4剂后阴道流血止。《素问·六元正纪大论》云：「少阳司天之政……血崩胁满。」血室在躯壳之里、肠胃之外，属半表半里之少阳部位。因少阳不能透达所致之崩漏，取透热宁血法，重剂起沉疴。李可老中医治刘某急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎案，重用大柴胡汤加减，柴胡用至125克。服第一剂药，两小时后腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，后将两次药汁一并服下。两小时后，痛全止，热退净。
叶天士「柴胡劫肝阴」一说，影响颇大，现临床用量多在6～12克左右。但笔者在临证中发现，如遇发热患者，上述剂量难以奏效。笔者应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30克左右，如遇高热不退(39℃～40℃)，用量则可至50克，并同用大枣、生姜，抑制其苦寒疏泄太过的副作用，可保无虞。而作为升提或引经药时，用量可最小，用于疏肝解郁时，用量稍大。
病历摘要
重用柴胡治疗左肝叶切除术后发热
孙某，男性，63岁，因左肝叶切除术后低热两月就诊。1995年B超发现左肝内结石，遂于7月初行左肝叶切除术。术后引流不畅，有较多积脓，经多次排脓，仍有少量脓汁无法抽出。患者术后低热两个月余，体温晨起正常，下午升至37.5℃左右，伴轻度畏寒，晚六时左右汗出热退。刻下症见：低热，乏力，小便微黄，大便偏稀，舌淡红，苔白厚腻微黄，脉沉弦略滑数。既往因胆石症于1994年底行胆囊切除术。
西医诊断：左肝叶切除术后;中医诊断：内伤发热。
中医辨证：胆腑郁热，少阳枢机不利。治法：和解少阳。
处方：大柴胡汤加减。药用北柴胡30克，炒子芩18克，清夏6克，枳实15克，赤芍15克，大叶金钱草30克，蒲公英30克，鲜荷叶30克，生姜3片，大枣5枚。
上方一剂后，体温复常，5剂服完，体温一直未再升高。因舌苔仍厚，上方加佩兰叶9克，淡竹叶6克，减柴胡、黄芩用量，继用5剂，舌苔亦退。复查B超，积脓消失。
肝胆疾患多属柴胡汤证。本例发热乃术后引流不畅感染所致，热虽不高，但午后发热，微恶风寒，傍晚汗出而解。特征类似柴胡证「必蒸蒸而振，却发热汗出而解」之发热。方中重用柴胡30克为君，意在取其退热疏解之功。柴胡用量不同，则各有攻专，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。
相关参考
●细辛作丸散剂直接吞服，应牢记「细辛不过钱」，以确保用药安全;入汤剂时则无此限制，可加大剂量，但宜久煎，时间以30～60分钟为宜，还可采取煎浓汁少量频服的方法。●证属阴血虚、气虚、实热等，临床见口渴、
●属于阳虚阴寒偏盛，寒邪痺阻经络，直犯脏腑等阴寒重证痛证;或寒湿内困胶结不化，痺阻经隧关节，经久难除等寒湿痺证;或大热伤阳耗阴，阴不敛阳，阳气将脱，阴阳离绝之危证，可大胆应用大剂量附子。●仲景用附子常
●《伤寒论》白虎汤四大证——大热、大渴、大汗、脉洪大，自然是石膏的使用指征。除此之外，其他疾病，无论病属外感内伤，均有用到石膏的机会。●张锡纯认为，除收湿敛疮止血宜锻石膏外用之外，其他情况均应内服生石
●熟地黄主滋阴养血，善补真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依张景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可应用。●今人不敢用大剂量熟地黄，恐其滋腻碍胃，殊不知对于急
现行普通高等教育「十一五」国家级规划教材《中医内科学》中对于水肿一病证治分型中并无阴虚水肿一证，临床中却不乏此种证型的患者，现对其相关的病因、病机、临床表现、治疗原则、临床应用阐述一下个人的观点。
小柴胡汤法，是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药，方之与法，必因证而立，亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是：有主证，必有主法主方；有兼证，必有灵活化裁加减；有变证，必有主法结合变法变
柴胡清肝汤出于《医宗金鉴.外科心法》，由柴胡、生地黄、当归、赤芍、川芎、连翘、牛蒡子、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风组成。笔者在临床中取其清肝泄热祛湿、活血疏风解毒之功，加减治疗某些皮肤科病变，收效颇
张某某，男，72岁。2011年6月15日初诊。9年前患中风后遗症，生活尚能自理。常咳喘，2008年5月确诊为老年性慢性阻塞性肺炎，经检查发现右肺几乎全感染溃腐，左肺亦溃腐50%以上，已无法手术，只能胸
用十二生肖纪年，是我国古老的民间习俗。2014年又是马年，我们不妨探讨一下与马有关的中药的临床应用。马宝见《饮片新参》。为马科动物马的胃肠结石。主产于内蒙古、新疆、东北等牧区。甘、咸、凉。功能镇惊化疾
随着人们生活节奏的加快，生活压力的增加，失眠患者也与日俱增。患者主要表现为入睡困难，睡眠时间短或午夜醒后再也无法入睡及早醒等，使众多患者在生活、工作及身心健康上受到损害。笔者自2004~2006年应用