医学百科 《伤寒论》炙甘草当为炒甘草
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医学百科 《伤寒论》炙甘草当为炒甘草
甘草古称国老，笔者总结其核心功效为「缓」，分别言之，为：缓虚、缓急、缓激、缓毒。《伤寒论》所载110多首方剂中，有70首用到了甘草，足见其临床使用之广泛。但是目前甘草的用法影响了甘草的应用。目前临床使用甘草，多用「蜜炙甘草」。这种用法的依据是什么呢？一些临床工作者会认为依据在《伤寒论》。而事实上，《伤寒论》中使用的「炙甘草」，与后世的「蜜炙甘草」完全是两回事。「蜜炙」之后增壅滞之性，很多时候不仅不会增效，反而会掣肘。所以这是事关临床疗效的大问题。笔者关注此问题有很多年了，据临床经验体会出，《伤寒论》中的「炙甘草」当为炒甘草。
「炙甘草」并非「蜜炙甘草」，而是炒甘草。对于这点，需要从两方面来阐述：一是炮制技术的演变；二是与其他药物「炙」法作对比。
先来讲炮制技术的演变。
《古今中药炮制初探》一书中，有明确表述：「炮制技术，古今在含义上、方法上有很大改变，有的已全非古代的面貌。如汉代《神农本草经》、《金匮玉函经》等所记载的……『炙』，按《说文》解释为『炮肉也，从肉从火』，是一种直火加热法，汉代炙的品种有阿胶、鳖甲、甘草、厚朴、枳实等。」由此我们可以知道，东汉时候的炙，是一种直火加热的方法，是不加液体辅料的。可知仲景时代的「炙甘草」不必「蜜炙」。
「蜜炙」的由来，该书中也有表述：「元代《汤液本草》中提出去膈上痰以蜜』之后，明代《医学入门》中又明确认为『凡药入肺蜜炙』，所以现代凡补益，去痰，入肺药多用蜜炙，以增强疗效。」蜜炙真能起到增效作用吗？如黄芪蜜炙，古代早有质疑。清代《本草述钩元》一书记载黄芪「治痈疽生用，治肺气虚蜜炙用，治下虚盐水或蒸或炒用」。同是清代的《本草新编》，却说「黄芪原不必蜜炙也，世人谓黄芪炙则补，而生则泻，其实生用未尝不补也」。
甘草「蜜炙」，而不用其本来直火加热的「炙」，始于何时呢？唐《千金翼方》出现「蜜煎甘草涂之」；宋《局方》出现「蜜炒」；明《医学》、《醒斋》出现「去皮蜜炙」；明《大法》出现「切片用蜜水拌炒」。「炙甘草」就这样一代一代演变为「蜜炙」。
经方中「炙甘草」如何用？笔者认为《本草纲目》所说为是，「方书炙甘草皆用长流水蘸湿炙之，至熟刮去赤皮。」笔者临床径直用炒甘草，即药房所购生甘草，放入铁锅，炒至颜色变为深黄，即可。
再来与同时代其他药物「炙」法作对比。
《伤寒论》不仅有「炙甘草」，还有炙厚朴和炙枳实。43条、66条、103条、136条、208条、247条、320条、374条、318条、393条，都谈到了枳实、厚朴的「炙」用，如果甘草是「蜜炙」，枳实、厚朴也是「蜜炙」吗？在《伤寒论》原文中，甘草之「炙」与枳实、厚朴的「炙」，是没有任何不同的。枳实、厚朴功在理气，不会是「蜜炙」，所以反证甘草也不会是「蜜炙」，而是「直火加热」。
如此考证和推敲，不仅是文字工作，更有其现实意义。复方甘草酸甘在西医界的滥用，对于中医应该是有借鉴意义的。之所以滥用，一是因为有效、好用；二是因为他们没有严谨的中医理论指导，所以不明白其中的利弊，会乱用。虽然复方甘草酸甘不等同于甘草，但其应用应该参考甘草的注意事项。反过来，中药甘草的使用也应该参考复方甘草酸甘的使用，也就是说甘草的使用可以扩大，甘草可以挡重任、可以重用，只要是在严谨的中医理论指导下使用，便会有利而无弊。
临床中医应该说太轻视甘草了，《伤寒论》中以甘草名方者很多，而现实中以甘草为主药去治疗疾病的中医又有多少？笔者以甘草为主治疗重症银屑病的事实也许可给医生一些借鉴：患者老年男性，体瘦，银屑病病史30多年，长期服用抗癌药甲氨蝶呤控制症状，停药后皮损泛发，大片红斑弥漫、融合，住院后西医确诊为红皮病型银屑病。出院后中医治疗始终以甘草为主药，方药举例如下：炒甘草90克，黄连6克，黄芩18克，干姜18克，姜半夏15克，大枣20克。治疗中用方变化较多，如白虎加人参汤、柴胡类方、调胃承气汤、泻心汤加减等，甘草用量也在30～60克之间变化，但一直以炒甘草为主药，疗效尚可。试想，如果用「蜜炙甘草」的话，用如此大量，长期使用，先不说疗效，就是患者的脾胃也受不了。
相关参考
陷胸、泻心诸方，大抵皆治外感之实证，乃有其证虽属外感，而其人内亏实甚者，则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。《伤寒论》原文︰伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。脉之跳动，偶有止时，其止无定数者为结，言其
《伤寒论》177条说：「伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之」，此条只有14个字，就将心悸之病因、病机、诊断和治法显示俱全，实乃言简意赅，临证辨治心悸，理解此条并活用炙甘草汤确能获取良好的疗效。炙甘草汤
芍药甘草汤出自《伤寒论》太阳病篇的29、30条，主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证，药物组成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：「主邪气腹痛，除血痺，破坚积寒热，
甘草，别名国老、蜜甘、美草、蜜草、蕗草、灵通。味甘平，入心、肺、脾胃诸经，在现代中药学中属于补气药的范围，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的功效。其生者偏于清热，炙者则偏于补中。炙甘草是用生
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以
甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒较重，肠中又夹热邪，临床除见心下痞硬外，以下利为主，伴以干呕心烦；后者治疗狐惑病（现代医学的「白塞氏综合征」），属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致
《伤寒论》原文︰伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。此节示人，但见其身黄发热，即无腹满小便不利诸证，亦直可以湿热成病断之也。【栀子柏皮汤方】栀子十五个擘，甘草一两炙，黄柏二两。上三味，以水四升，煮取一升半，
《伤寒论》173条说：「伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。」黄连汤由黄连3两，炙甘草3两，干姜3两，桂枝3两，人参2两，半夏半升，大枣12枚组成。有清上温下，调和寒热，升降阴阳之
桂枝汤为汉代医学家张仲景《伤寒论》中的方剂，其治疗作用广泛，加减衍化的方剂很多，故有「群方之冠」的称谓。本方现代用法为：桂枝、芍药、生姜各9克，炙甘草6克，大枣12个，水煎温服，每日1剂，一般3～5天