医学百科 多法并用治慢性萎缩性胃炎
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医学百科 多法并用治慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病变，为临床常见病、多发病，严重影响着患者的身心健康。病理上主要表现为黏膜腺体萎缩，并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。根据临床特征不同，其应归属于中医学「胃脘痛」、「痞满」、「嘈杂」等范畴。慢性萎缩性胃炎多由于寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等原因而致，各种病因又常相互影响。
其病机多属于虚中夹杂，而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主，且互为因果，交错出现。脾胃愈虚，则脾虚不运，气机不畅，可致胃络瘀阻益甚；胃络瘀阻，气滞血瘀，又可致脾胃升降难复，脾主运化功能失职，导致中州之气愈益虚损。
本病病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀；尚有肝失条达，胃失和降，痰湿中阻，而表现蕴湿化热，伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见，根据「久病久虚致瘀」、「气滞血瘀」、「寒凝血瘀」，临证需健脾、益气、理气、祛瘀、温中多法并用，即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。
气虚寒滞型
临床表现：上腹部胀闷，疼痛，嗳气，遇寒加重，得热则舒，倦怠懒动，纳谷减少，大便溏稀，舌淡暗，或边有齿痕，脉细弱。
处方：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，枳实20克，厚朴9克，香附9克，沙仁9克，鸡内金9克，炒白芍20克，郁金 15克。元胡20克，莪术20克，五味子9克，乌梅9克，白花蛇舌草20克，制附片9克，甘草6克。水煎分服。
方药分析：本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，补虚生肌，尤其党参、黄芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降，消化迟滞，故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞，促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪术等，通过活血化瘀，促进胃黏膜局部血液循环，加速炎症吸收，促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与党参、黄芪配伍为用，通补兼施，寓攻于补，相得益彰。
附子一味温阳散寒，温经止痛。本病多表现胃酸缺乏，故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸，尤其以五味子治疗萎缩性胃炎，对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生，属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品，故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用，预防癌变发生，复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术，可起到良好作用。
值得一提的是，现代研究证实，慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌(HP)感染有关。研究表明，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品，对幽门螺杆菌有直接杀伤作用，故本方重用白花蛇舌草，以图起到抗幽门螺杆菌感染及抗癌的双重作用。但应指出，中药的优势并不在于抑杀幽门螺杆菌，而在于通过包括抗幽门螺杆菌在内的多种作用机制，促进机体整体状态的改善，改善幽门螺杆菌寄居的微环境，使之不利于生存和繁殖，这既能增强机体的保护因子，又能抑杀幽门螺杆菌以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗幽门螺杆菌感染的目的。
加减：伴有结节隆起和肠上皮化生者，加三棱20克，炒山甲9克，海藻15克，另加服水蛭粉5克，每日早晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，减去五味子和乌梅，加白及10克，三七粉4克(早、晚分冲)，海螵蛸30克。
阴虚瘀热型
临床表现：胃脘隐痛灼热，口干舌燥，饥而不欲食，大便偏干。舌质暗红，苔少，脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症，幽门螺杆菌感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血，糜烂较重，且伴有出血点，或胆汁反流。
处方：沙参20克，麦门冬9克，玉竹9克，党参20克，黄芪20克，香附9克，炒白芍20克，丹参20克，郁金20克，蒲公英20克，黄芩9克，乌梅9克，甘草6克。水煎服。
方药分析：本证系脾胃阴虚有热而夹瘀，治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和清胃热的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴，生津止渴，且针对本证之胃酸缺乏，有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂，且伴有出血点，故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机，故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营，行气祛瘀。以党参、黄芪健脾益气，补虚生肌，加速胃黏膜上皮细胞的新生。
萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。在治疗上，症状改善尚较容易，若要取得胃镜及病理指标改变的良好效果则较困难，尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此，治疗萎缩性胃炎的疗程较长，一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程，长期坚持治疗，并定期复查。
相关参考
慢性萎缩性胃炎作为临床常见病和重要的癌前病变，历来是消化领域的研究重点，也是中医药发挥治疗优势的特色病种。中医认为慢性萎缩性胃炎属于「胃痞」、「胃脘痛」范畴。病因主要与饮食不节、喜进热烫粗糙或刺激性食
慢性胃炎令很多患者苦恼，往往持续疼痛难忍，是多种胃病常出现的一个共同症状，发病人群以中年人居多，随年龄增长发病率逐渐增高。按摩疗法可疏肝理气，促进胃蠕动，缓解胃痉挛，对单纯性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸
慢性胃炎为临床常见病、多发病。近年来随着胃镜诊断的普及和病理组织学研究的进展，慢性胃炎的确诊病例逐渐增多，据统计，慢性胃炎约占门诊胃镜检查病人的80%-90%。由于浅表性胃炎可逐渐发展为萎缩性胃炎，甚
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，现认为多灶性CAG和自身免疫性CAG均为癌前病变。1978年，世界卫生组织将CAG伴肠上皮化生的病例列为癌前病变。CAG病位在胃，但脾胃
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，属于中医学「胃脘痛」、「痞满」范畴，临床以胃阴不足证为多见，发病原因与饮食有关，平素饮酒，进食辛辣肥甘炙煿，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可导致本病的发生。治宜酸甘化阴
萎缩性胃炎是由浅表性胃炎未治或治而未愈转化而来。而浅表性胃炎是慢性胃炎之初期，如果治疗得当，可很快得以治愈。本病临床见证，可分为二型，即虚寒型、虚寒化热型。胃是一个特殊的器官，酸甜苦辣、荤素五谷，都要
萎缩性胃炎是常见病。由于农村医疗资源不足，早期不够重视或失治、误治等，农村发病率高于城市，本病原以中老年较多见，现亦年轻化。萎缩性胃炎主要临床表现为上腹部隐痛或嘈杂，食欲减退、恶心、呕吐、嗳气、贫血、
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，容易复发，影响患者的工作与生活。常因嗜食辛辣肥甘、酗酒，湿热内生；情志不遂，恚怒忧思，致气郁伤肝，横逆犯胃；过于劳倦，饥饱失宜，病后或先天禀赋不足等致脾胃虚弱。病变部
慢性胃炎为常见病、多发病，乃胃黏膜非特异性慢性炎症为主要病变之慢性胃病。《类证治裁》有关于胃脘痛之描述：「其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，