医学百科 理中丸与平胃散
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医学百科 理中丸与平胃散
理中丸主治中焦虚寒证。中焦虚寒证的舌苔当不腻、不燥。倘在中焦虚寒的基础上，舌苔偏腻而挟有湿邪者，可以苍术易方中白术，组方即为人参、干姜、苍术、炙甘草。如舌苔腻、中焦寒湿较甚而正虚不显者，或治疗当先祛寒湿后治正虚者，则可以在上方的基础上，去甘温补中之人参，加温化畅中之厚朴、陈皮，组方即为：苍术、厚朴、陈皮、干姜、炙甘草。也就是平胃散方加干姜。
明代医家张景岳在平胃散方的基础上，以干姜易苍术，制出一张新方名和胃饮：「治寒湿伤脾，霍乱吐泻，及痰饮水气，胃脘不清，呕恶，胀满，腹痛等证。」之所以不用苍术者，因「凡呕吐等证，多有胃气虚者，一闻苍术之气，亦能动呕」。（《景岳全书·新方八阵》）
治疗中焦寒湿证，每用平胃散方加干姜。如中虚而寒湿较甚，也常以平胃散方加干姜为首用方，理中丸方为善后方。
至于呕吐明显，笔者也往往不去苍术，而合用小半夏汤。如考虑到药味，笔者也常加焦山楂以作调味之用。
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小建中汤与理中丸同治中焦虚寒，都用到了辛甘化阳法。但小建中汤中尚有酸甘化阴法，适用于中焦阳虚伴有阴虚者。多数伤寒学者将小建中汤看作温养中气之方，而冯世伦教授在临证中反复体会到，小建中汤方中所用桂枝、生
中华民族最基本的思维方式是乾坤思维，亦即阴阳思维。中医学的最基本思维方式也是阴阳思维。阴阳相随，不离不弃。有阴必有阳，有阳必有阴。无阴即无所谓阳，无阳也即无所谓阴。明代医家张景岳熟谙这种思维方式。《景
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以
读李东垣《脾胃论》，在「脾胃盛衰论」一节中，提到了平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散，并谓：「予平昔调理脾胃虚弱，于此五药（即前面这五方）中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验。」可
治疗饮食所伤，如单纯着眼于邪实，即食积，我们通常会选用平胃散、保和丸、小承气汤或大承气汤等方，「焦四仙」、牵牛子等为常用药物。显然，枳术丸与上述用药有别，方中重用白术为君，侧重着眼于正气，即「胃气」（
理中丸，又名人参丸，是张仲景《伤寒杂病论》中著名的方剂，原书中5处涉及此方。理中丸益气药有人参、白术、甘草，温阳药有干姜，方药组成决定功效是以益气为主，温阳散寒为次。理中丸既是主治脾胃虚寒证的基础方，
《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证，《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说，理中丸「丸」的应用「不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服」，由此可见，
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十
治疗中焦虚寒而兼有气滞者，《太平惠民和剂局方》中载有两方：一方是治中汤，即理中丸加青皮、陈皮；一方是枳实理中丸，即理中丸加枳实、茯苓。「治中汤：治脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痺心
关于附子理中丸中附子的用量，原方为诸药各等量。倘改丸为汤，医生在实际临床应用时，多不用等量。其中附子的用量，有用大量以「两」计者，有用小量以「分」计者。尽管方药的用量总宜因证而施，但临床指导理念不同，