医学百科 五苓散治秋泄
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医学百科 五苓散治秋泄
五苓散出《伤寒论》，原书将泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代多做散剂吞服，每服3～6克，或作汤剂水煎服。小儿可根据体重、病情等控制剂量，但一般不宜过轻。贵州名医石恩骏教授治疗小儿秋季腹泻（简称秋泄），常用此方。秋泄系小儿秋冬季最常见之腹泻，为感染轮状病毒所致，常见于6～24个月之婴幼儿，临床表现为「三多」（即大便量多、水分多、次数多），为自限性疾病。然处理不及时，亦常出现脱水和酸中毒，目前西医尚无特殊治疗方法。中医学认为小儿「脾常不足」、「肾常不足」，最易感受湿邪，使脾胃功能发生障碍，而引起泄泻。《素问·阴阳应像大论》篇云：「湿胜则濡泄」，《难经》曰：「湿多成五泄」，皆直言病因。然石氏认为，小儿秋冬季脾胃每易为寒湿所困，故而秋泻系小儿脾肾两虚复感寒湿入侵，导致肾虚无以暖脾，而致脾运失常发生泄泻，与一般的小儿泄泻有着显著区别。因五苓散能温肾健脾，化气利水，故用治该病，似切实用。方中以泽泻渗湿利水为主，猪苓、茯苓帮助利湿，复以白术健脾，则能更好发挥运化水湿之作用；桂枝一药，宣通阳气，助全身气化以利水。然临床运用时，石氏常在此方基础上辅以葛根升清降浊，鼓舞脾胃清阳之气上行，同时配合车前子利小便实大便。亦常根据小儿脾肾不足之生理特点及《本草纲目》云其可「治肾泄」之记载，增入补骨脂一药，疗效有所加强。石氏认为，五苓散不惟治秋泄有殊效，随证加减，治四时之腹泻，亦能获取良效。如呕吐明显者加藿香、竹茹；高热烦渴加知母、木瓜；大便腐臭加山楂、谷芽；四肢发凉加制附片、官桂等。
病案举例：姚某，男，10个月大，2002年12月13日初诊。20多天前因腹泻水样便而就诊于多家医院，均诊断为「秋季泄泻」，予双黄连颗粒、思密达、乳酶生口服，静脉补液，始终不能治愈。刻诊：腹泻水样便，每日达10～15次，且量多，神疲纳少，呕吐腹胀，舌淡苔白，指纹淡红。此脾肾内虚，外受寒湿，湿邪困脾，发为泄泻，当温肾健脾，升清降浊，予五苓散加味。处方：泽泻12克，猪苓10克，茯苓10克，白术10克，桂枝3克，补骨脂6克，车前子6克（包煎），葛根10克，藿香6克，木香6克（后下），砂仁6克（后下），甘草3克，水煎频服。两剂后腹泻停，呕吐止，精神转佳，已喜进食，病告痊愈。
相关参考
五苓散可以利水渗湿助阳化气是治疗太阳蓄水证的经典名方。悸、眩、渴、烦、吐涎沫、小便不利、脉浮是本方方证识别关键；脱水与蓄水并存是本方证病机关键。笔者运用本方治疗高血压病、心律失常、慢性充血性心力衰竭、
读李东垣《脾胃论》，在「脾胃盛衰论」一节中，提到了平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散，并谓：「予平昔调理脾胃虚弱，于此五药（即前面这五方）中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验。」可
茯苓（三钱）猪苓泽泻（各八分）桂枝（一钱）白术（一钱五分水煎服，以利为度。愚按∶前症，自汗脉浮者，由中风入本腑可用此方；无汗脉紧者，由伤寒入本腑，即于香苏散中加茯苓、泽泻，应手而效。
若服泻心汤，痞不解反渴而口燥生烦，小便不利。此下伤中气，水湿不行，阻格上焦相火所致，宜五苓以泻水湿也。复利不止者，当用五苓散利小便也。
五苓、猪苓，并治脉浮，发热，渴而小便不利之症。然五苓则加桂枝、白术，而治太阳；猪苓则加滑石、阿胶，而治阳明。盖太阳为开，阳明为阖。太阳为表之表，其受邪也，可以热发，可以辛散；阳明为表之里，其气难泄，其
[b]五苓散[/b]（方见吐泻）此方治疝气以白术为君，以桂枝换肉桂，再加小茴香、木香、木通、川楝子、附子方效。
下痢，水谷不入，里急后重，是泄泻也。□〔世〕[b]胃苓汤[/b]一名[b]对金饮子[/b]，治脾湿太过，泄泻不止。平胃散五苓散（各等分）上锉，水煎服极效。□〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶
□〔成〕动气者，为筑筑然动跳于腹者是也。动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。（《活人》云∶先服五苓散三服，次服竹叶汤。）动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。（《活人》云∶先
□〔丹〕五疸不要分，同是湿热，如曲相似。轻者小温中丸。重者大温中丸。热多者，加芩、连。湿多者，茵陈五苓散加食积药。湿热因倒胃气，服下药大便下利者，参、加茵陈、山栀、甘草。□〔仲〕诸病黄家，但利其小便，
吐泻交来霍乱名，阴阳杂错理中（汤）平，渴而思水五苓散，脉脱筋挛四逆（汤）程（通脉四逆加猪胆汁汤，或可以急救之。