医学百科 腰痛当细辨病因
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医学百科 腰痛当细辨病因
刘柏龄，男，1927年生，吉林人。长春中医药大学主任医师，博士生导师，第二届国医大师，著名中医骨伤学专家，东北天池骨伤流派「刘氏正骨」第五代传人。刘柏龄崇尚「肾主骨」理论，提出「治肾亦即治骨」的学术思想，从医60余年，著有《中医骨伤科学·治疗学》、《刘柏龄治疗脊柱病经验撷要》等专著。
腰痛（常伴腿痛）是危害人们健康和影响劳动能力的常见病、多发病，在骨科门诊患者中有较大的比例。近年来医学界对腰痛的防治总结了许多宝贵的临床经验，特别是以中医学理论为指导，应用中药、针灸、按摩、练功等综合疗法，取得了一定疗效。但就目前来讲，仍远远满足不了许多腰痛病人的治疗要求。病人腰痛、医生头痛的局面仍未彻底消除，医生常以腰部劳损或风湿腰病，而一言以蔽之，无特殊疗法。病人遭受很大痛苦，虽经多方治疗，终因辨证、审因、论治尚欠周详，而收效甚微。
腰为肾所居之处，《素问·脉要精微论篇》云：「腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。」《素问骨空论篇》云：「督脉为病，脊强反折，腰不可以转摇，急引阴卵。」《灵枢·经脉篇》云：「膀胱足太阳也，是动则病生头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折。」肾脉贯脊抵腰中，督脉亦贯脊入腰，膀胱之脉夹脊抵腰中。可见腰痛与肾、督、足太阳经脉有密切关系。
腰痛有内伤外感与外伤之不同，临床必当细辨其所因，而不致贻误。
对腰痛病人，当查明其病因后，往往需采取综合治疗。诸如卧床（硬板床）休息、按摩、针灸、理疗、功能锻炼；以舒筋活血、祛风散寒、温经通络、补肾固精、补气补血药物治疗等，方可获得满意疗效。
1．腰痛因于风者，以祛风止痛为原则，方用加味攒风散（桑寄生、羌活、白芍、防风、麻黄、桂枝、杏仁、萆薢、制川乌、甘草）。
2．腰痛因于寒者。以散寒温经止痛为治。方用加味五积散（当归、川芎、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、杜仲、白芍、桃仁、吴茱萸、桔梗、麻黄、桂枝、干姜、白芷、甘草）。
3．腰痛因于湿者，治宜渗湿止痛。方用加味肾著汤（茯苓、白术、白芍、附子、干姜、甘草）。或宽腰汤（薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、防己、车前子、通草）。
4．腰痛因于热者，治宜清热利湿止痛。方用加味二妙汤（黄柏、苍术、牛膝、大腹皮、泽泻、木瓜、当归、黑豆、生石膏、知母、忍冬籐）。
5．肾阳虚腰痛，以温补肾阳为原则。方用肾气汤合青娥丸（山药、山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、补骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂）。
6．肾阴虚腰痛，宜滋补肾阴为治。方用加味地黄汤（山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、女贞子、菟丝子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎补、鸡血籐、千年健、海桐皮）。
7．外感内伤相兼腰痛，其治宜益肝肾、补气血、祛风湿。方用加味独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、党参、桂枝、木瓜、伸筋草、海风籐、甘草）。
8．气滞腰痛，治宜理气和血。方用通气散（陈皮、木香、炮山甲、延胡索、小茴香、乌药、甘草）。
9．血瘀腰痛，以活血化瘀为治。方用身痛逐瘀汤（牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花）。
10．注意治疗有关疾病。对腰痛病人来说，治疗相关疾病非常重要。如妇科的盆腔炎、泌尿系统疾病、腹腔疾病等。如果这些疾病得到治疗，对消除腰痛也能收到一定效果。反对单纯「对症治疗」，使患者长期服用去痛片，盲目滥用激素类药物。应从整体出发，进行辨证施治。（刘茜 整理）
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凡病感者，须明善后之法。盖人之感后，元气已虚，邪热未净，补虚则热不可除，清热则虚不能任，即一半补虚一半清热，终属模糊不得要领。然舍补虚清热外，更无别法，当细辨之。补虚有二法∶一补脾；一补胃。如疟痢后，
辨证是治疗的前提，治疗以辨证为基础，辨证必须通过四诊审察病因，研究疾病内部的本质。本就是阴阳所概括的生命活动的基本规律，具体的说，就是阴阳、寒热、虚实、表里所反映的错综复杂的病理过程。要正确的求本审因
腰痛，是指一侧或双侧腰部疼痛，甚则痛连脊骨。《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》曰：「凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒著腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言。「腰为肾之府」，所以腰痛和肾的关系最为密切。腰痛有外感与内伤等原因，主要应以内因为主，所谓「邪之所凑，其气必虚。」临床腰痛一症，大多见于老年或素体虚弱者，即是此故。
腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证，也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽，跌仆、闪挫等外伤
李某，女，60岁，2010年6月28日初诊，腰痛10余年，经用各种中西药治疗无效。刻诊：腰痛，沿右臀放射向右腿至足，受风及阴雨天加重，伴麻木，困乏无力，尤其上楼、走路时麻木疼痛明显。X线检查示L4-5
妇人之病，经、带、胎、产杂病是也，善治者调其冲任督带。腰痛一症，妇科常见，或因带脉不舒，或因水湿困聚，多使腰脐之气不利，故腰痛频作，医家尤在泾云：「其治法不在温肾散寒，而在墺土以胜水，使其腰脐之湿去，
「腰痛」是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所引起的以腰痛为主要症状的病证，是中医学的一个常见病、多发病。「肾著汤」即「甘草干姜茯苓白术汤」，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治
众所周知，白术具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之功，然此药生用善利腰脐之气且善散腰脐间血而治腰痛之效却少为人知。《名医别录》云：「白术利腰脐间血」；《本草逢原》：「白术散腰脐间血及冲脉为病」；《本草从新
[通治方]龚信：补肾汤，治一切腰痛。破故纸（酒炒）小茴（盐酒炒）玄胡索牛膝（去芦，酒洗）当归杜仲（酒炒）黄柏（酒炒）知母（酒炒）各9克上锉1剂。生姜煎服。--《古今医鉴》卷十[辨证方]1、寒证陈士铎：