医学百科 皂荚丸治肺胀痰浊喘憋
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医学百科 皂荚丸治肺胀痰浊喘憋
张某，男，70岁。2009年12月9日初诊。间断性咳嗽，胸闷20余年。咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为「慢性支气管炎，肺气肿，肺原性心脏病」。10天前因受凉咳嗽加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白黏胶固，难以咯出。伴心悸，下肢水肿。经某医院门诊治疗，诊为「肺心病合并急性感染」，经西药对症治疗，效果不显，要求中医治疗。刻诊：患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之凹陷不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。中医诊断：肺胀，证属痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。予皂荚丸：取皂荚250克，刮去黑皮，涂以芝麻油，置火上烤焦黄，研为细末，炼蜜为丸。每丸重9克，以枣膏和汤送服。每次1丸，每日4次口服。药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，咳喘胸憋续减，至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平，连服5日，诸症平稳，继以健脾养心，固肾纳气之法巩固。随访一年，病情较稳定。
按：肺胀是因咳嗽、哮喘等症，日久不愈，肺脾肾虚损，气道滞塞不利，出现以胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳嗽，动后尤显，甚则面色晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病，属西医慢性阻塞性肺病范畴。
皂荚丸以皂荚为主药，味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降。《本草求真》谓：「其力能涤垢除腻，洁净脏腑，故痰浊胶黏，缓药性之烈以护胃。」因药性峻烈，必须掌握以下指征，方可应用，否则不宜轻投。1.喘咳胸憋，不能平卧为主证。2.痰浊胶黏难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。3.胸廓圆隆如桶状。
皂荚丸出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》「咳而上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之」，系涤痰峻剂，疗效确切，价廉易得，使用方便。病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯，大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。
肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散、麦门冬汤、补中益气汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸等。
相关参考
患者肺胀气急，咳嗽喘粗，眠卧不得，势极沉重，气似欲绝。宜用∶紫菀六分甘草（炙）八分槟榔七枚茯苓八分葶苈子（炒）三合上以水六升，煮取二升半，去滓，分三服，以快利为度。
叶案：王二十酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分。不饥不食，便溺不爽，亦三焦病。先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。杏仁栝蒌皮白蔻仁飞滑石半夏厚朴解读：过食酒肉，痰浊湿热内生内阻自也必然。中焦为一身气
龚某，男，43岁，2008年2月25日初诊。自述其近半月来节日加餐，杯盘满桌，鸡鸭鱼肉，毫无口福，时常晨起腹痛腹泻，或溏或如水样，泻后稍舒，每日3～5次，病情时轻时重。服用柳氮磺吡啶或黄连素片、庆大霉
王某，女，34岁，2013年3月15日初诊。曾一年6次发作乳房疼痛，发热，静点消炎药后可好转，亦曾口服疏肝理气、清热解毒汤药，但反复发作，如今已停止哺乳半年，今又觉乳中不适。刻诊：乳中烦，欲作疼痛，乳
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