医学百科 赵献可从肺脾肾三脏治咳
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医学百科 赵献可从肺脾肾三脏治咳
《黄帝内经》对咳嗽作了专篇论述，言「五脏六腑皆令人咳，非独肺也」，说明咳嗽一证虽属肺病，但与五脏六腑功能失调密切相关。对咳嗽一病的辨治，明代医家赵献可在《医贯·咳嗽论》中认为咳嗽「虽分五脏六腑之殊，而其要皆主于肺」，指出本病当主要责之于肺，治疗上提出「咳嗽必责之肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，不专在脾，而反归重于肾」。可见赵氏对辨治咳嗽的认识是：外感主因肺虚，内伤重视脾肾，尤重于肾。外感主因肺虚，治以补脾解表
外感风寒之咳嗽，赵氏责之于肺虚，曰：「盖肺主皮毛。惟其虚也。腠理不密，风邪易以入之。若肺不虚，邪何以而入耶？」可见肺虚是发病的内因，肺虚致卫外失司，腠理不密，易致邪气外袭而发病。治疗上「宜以补脾为主，而佐以解表之药」，因为脾为肺之母，虚者补其母，「脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无自而入矣」，「若专以解表，则肺金益虚，腠理益疏，外邪乘间而来者，何时而已耶？」文中列举仲景之桂枝汤，芍药甘草以补脾，桂枝以驱邪，解表中兼实脾，故赵氏用药以人参、黄芪、甘草以补脾，兼用桂枝驱邪，谓「不治肺而治脾，虚则补其母之意。」可见赵氏辨治外感咳嗽打破常规，别出心裁。
内伤重视脾肾，分别治以三法
火烁肺金之咳嗽，治以滋肾阴降肺火
火烁肺金之咳嗽，俗以清金降火之法，多选用黄连、麦冬、黄芩、桑白皮、石膏治疗。然赵氏却言：「殊不知清金降火之理。似是而实非。补北方，正所以泻南方也；滋其阴，即所以降火也。」他提出黄柏、知母不宜为清金降火之用，倡以六味地黄独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈。体现了赵氏用滋肾阴降肺火法治疗火烁肺金所致咳嗽之意。
阴虚咳嗽，治以壮肾水救肺金
阴虚咳嗽，世以知母、黄柏滋阴，忌用参芪，「视参芪如砒毒」。赵氏认为本病因真阴亏损，阴虚而火上，火上而刑金故咳，咳则金不能不伤矣。治疗强调应肺肾同治，「先以壮水之主之药，如六味地黄之类，补其真阴，使水升而火降；随即以参芪救肺之品以补肾之母，使金水相生而病易愈矣」。笔者遵赵氏之论，验之临床疗效卓著。
痰湿咳嗽，治以补脾土温肾火
痰湿咳嗽，多因脾胃亏虚，土不制水，水泛为痰上乘而嗽，或因心火刑金，误服寒凉，致脾土受伤，肺虚而嗽。赵氏认为此「乃火位之下，水气承之，子来救母，水复火之仇，寒水挟木势而上侵于肺胃，水冷金寒嗽」。赵氏在《医贯·痰论》中阐述了痰湿的形成，同时强调了命门之火的重要性，如：「肾虚不能制水洪水氾滥而为痰，是无火者也」，「命门之火乃一之主宰」，故治疗上在补脾益肺的同时，重在温补命门之火。「用六君汤加炮姜，以补脾肺，八味丸以补土母，而引水归原」。痰湿咳嗽的治疗正如赵氏所言：「咳嗽必责之肺，而治之之法……不专在脾，而反归重于肾。」由此可窥见赵氏之温补命门的学术思想在痰湿咳嗽治疗中的价值。
咳嗽暴重，治以补子滋肾水
赵氏遵《仁斋直指方论》之意，治疗咳嗽暴重，倡滋肾水。文中引《仁斋直指方论》言：「凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元。当以地黄丸、安肾丸主之，毋徒从事于肺，此虚则补子之义也。」对于咳嗽暴重的病机，赵氏认为：「肺有热，则气得热而上蒸，不能下生于肾，而肾受邪矣。肾既受邪，则肺益病。」「盖母藏子宫，子隐母胎。凡人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中。今因肺受心火之邪，欲下避水中，而肾水干枯有火，无可容之地，于是复上而病矣。」因肺主呼气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，因此咳嗽与肺肾二脏密切相关，并说「世人皆曰金生水，而予独曰水生金」。故治疗时主以补肾之水为第一要法，滋肾则水不枯，水生金，金则不受邪，而咳嗽自愈。
可见，赵氏对咳嗽的辨治内容丰富，病变证机论述新颖，治法灵活，外感、内伤分论显目，咳嗽之缓暴重视有别。治疗时强调肺脾肾三脏，尤重于肾，体现了赵氏温补命门的学术思想。
相关参考
生理学名词。指发生声音的气力。声音的大小与肺脾肾三脏功能有关。肺主呼吸，脾主生气，肾主纳气。三脏之气盛，发出的气声洪亮；三脏气衰，则声音低微，气弱懒言。《灵枢·终始》：“音气益彰，耳目聪明。”
天冬、地黄、人参，三味中药各取一字，即天、地、人，三药同用就有了「三才」的名字。传世三才方有三才汤、三才膏、三才大补膏、三才固本膏、三才封髓丹等，这些医方大受后人推崇，均具影响。天冬补肺生水，地黄补肾
中医学中无「脂肪肝」之名，从其临床表现可属于「积证」、「积聚」、「痰浊」、「「胁痛」等范畴。属本虚标实之证，以邪实为主，病位在肝脾肾三脏，其病因与过食肥甘厚味、饮酒过度、久卧久坐、体丰痰盛、感受湿热毒
颜老论喘，虽肺脾肾三脏同病，但以肺之气变为中心，经曰“诸气郁，皆属于肺”是也。盖肺位居高，号称华盖，主气而外合皮毛，上通喉咙，开窍于鼻，与天气相通，为呼吸之门户，内贯心脉，以行气血，维持正常生命活动，
喘肿之证，上则喘息不平，下则肿势蔓延，病在肺脾肾三脏，病情重笃，危在旦夕。治法必须抓住温肾阳以驱水湿，暖中土而化浊阴为主。如单从治肺着眼，徒劳无益。喘肿(肺原性心脏病)陈××，男，74岁。初诊(196
牛蒡子性味苦、辛，寒，归肺、胃经，具疏散风热，解毒透疹，利咽散肿之功。山药性味甘，平，归肺、脾、肾经，具益气养阴，补肺脾肾之功。二者相伍，出自《医学衷中参西录》。张锡纯认为山药可以补肺脾肾之气，多服久
组成：太子参15克，炒白术15克，炒山药20克，莲子肉20克，菟丝子20克，补骨脂12克，五味子10克，乌梅12克。功效：补肺、脾、肾三脏，酸敛止咳平喘。主治：慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张、
味辛，性温无毒，入肺脾肾三经。主下气和中，补肾益阳，利腰膝，和脏腑，除胸腹癖痼冷，止白浊遗精。其根捣汁，下膈中瘀血殊效。其子较根叶犹胜，忌糖蜜及牛肉。按∶丹溪云∶韭属金而有土与水，宜入肺脾肾以主三经之
慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于症积、痞块、臌胀范畴。治肝二要治疗大法首在扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、
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