医学百科 《内经》脏腑数目的不同观点
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医学百科 《内经》脏腑数目的不同观点
《内经》所论脏腑数目不尽相同，这也符合《内经》各家学说的性质，具有多家观点，在这里仅对基本符合脏、腑定义的脏腑数目加以探讨，诸如「形脏四，神脏五」及唐代王冰所谓「九形腑」，均是从「天人相应」观得出的认识，但其中挟杂着「形」，故不符合在《内经》中占主导地位的「脏腑」的定义，在中医学里也未能得到进一步发展，所以不在此讨论。「奇恒之府」虽属脏腑之范畴，但也因其不符合脏、腑的严格定义，因此也不再进行讨论。十一脏腑说
《内经》多处提到「五脏六腑」，包括心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱这十一个脏器。显而易见，这种学说在《内经》中占据主导地位，也是十一脏腑说的主体内容。如《素问·金匮真言论》云：「肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。」《灵枢·师传》亦云：「五脏六腑者，肺为之盖……心为之主……肝者，主为将……脾者，主为卫……肾者，主为外……六腑者，胃为之海……鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六腑者也。」这种在《内经》中占据主流的观点，也为之后脏腑配属中的五脏配五腑说、五脏配六腑说奠定了基础。
十二脏腑说
《素问·灵兰秘典论》云：「心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。」十二脏腑说即由《素问·灵兰秘典论》篇提出，指出人有十二脏腑，在上述十一脏腑之外还有膻中。膻中在《内经》中具有不同的含义，《灵枢·海论》中说：「膻中者为气之海」，即指胸中；《灵枢·胀论》中说：「膻中者，心主之宫城也」，即指心包络。另外，《灵枢·经脉》等篇十二经脉与脏腑配属有心包络而无膻中。《素问遗篇·刺法论》亦说：「膻中者，臣使之官，喜乐出焉，可刺心包络所流」，指出膻中有邪刺心包络，根据其他脏腑皆刺本经的论点，可知膻中即心包络。
《内经》认为心包络仅起代心行令、代心受邪、保护心脏的作用。正如《灵枢·邪客》说：「故诸邪之在于心者，皆在于心之包络」，除此并无其他特殊功能。因此，中医在论述各个脏腑功能时，大多把心包络放入心中讨论，并且认为它只是心的一个附属器官，所以无论是在《内经》还是在后世医籍，心包络均未受到过多的重视，十二脏腑说也并未占据主要位置，而仍以十一脏腑说为主。
另外，《难经》在《内经》十二脏腑说的基础上多有阐述。如《难经·三十六难》云：「脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。」又如《难经·三十八难》云：「五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。」《难经·三十九难》云：「经言腑有五，脏有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。」可见，《难经》中的十二脏腑是将肾分为两脏，左为肾，右为命门的观点。把肾与命门对立，认为命门是一个独立的脏腑，但从《难经》所述的「命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通」来看，这里所称命门的功能，实为肾脏功能的一部分。值得说明的是，从《难经》的论述中，我们还能看出对三焦这一脏器认识的不同，这些均是关于早期中医学在脏腑数目中存在不同观点的反映。
十三脏腑说
王好古《此事难知》认为六脏六腑为十二，又加胞一腑，则为十三脏腑。胞在《内经》中实有三个概念，一者尿胞，一者心包络，一者女子胞。王好古把胞作为一腑，用的是尿胞概念，如他云：「膀胱胞内居之」，「膀胱者，胞之室也」。
笔者认为，「胞移热于膀胱」语出《素问·气厥论》，对于「胞」的解释，历代医家主要有两种意见：其一认为指精室与女子胞，如吴昆、张介宾等；其二认为膀胱之中又有一胞，如马莳、王履等。这些解释均不能尽其经旨。考「胞」字，《内经》有多种含义，其一为心包络。如《素问·痿论》「悲哀太甚，则胞络绝」，据此，此「胞」当为心包络。心包络之脉同手少阳三焦相表里，「下膈，历络三焦」，膀胱正位于下焦，从而构成心君、心包络和膀胱之间的经络联系。正如杨上善注《素问·痿论》时所云：「心悲哀太甚，则令心上胞络脉绝，手少阳气内动有伤，心下崩损，血循手少阳脉下，尿血」，强调血从包络循手少阳脉下至膀胱，也就阐明了心君、心包络有热、包络移热于膀胱的途径。《内经》原文说「胞移热于膀胱，则癃、溺血」。癃是指排尿困难，甚则小便闭塞不通，由膀胱气化不利所为。膀胱气化不仅取决于脏器自身，且与心、心包络有关。清代名医曹仁伯认为：经曰：胞移热于膀胱则癃、溺血，故药用导赤散合火府丹加灯火。程国彭认为「心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉」；「清心，阿胶散主之」。由此不难看出，这些临床大家，虽然没有明确指出「胞」即「心包络」，但却是依此用药行治，而且行之有效，这也从实践上证明这一论点的正确性。
综上所述，十三脏腑说主要争议在「胞」，「胞」或为尿胞为膀胱之一部分，或为心包络已包含在六腑之内，因此，十三脏腑说不能成立。总之，就脏腑数目而言，《内经》形成时期主要有十一脏腑说、十二脏腑说两种。
相关参考
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物，表现在脏腑与神志关系的问题上，则有「心主神」与「五脏藏神」的不同。「心藏神」与「五脏藏神」理论，两者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
古代的计时，主要是根据太阳之升落、天色的明晦，而将一日分为不同的时段。「时」，指时段，有的是指瞬间现象，有的则较长，且一年四季昼夜的长短不一，故时域不等。「辰」，指十二辰，将一日分为十二等分，各辰时域
何谓脏腑？《内经》对脏腑概念的认识为后世乃至现今的中医学理论所遵循。首先，认为脏腑应在人体内部，具体而言是位于胸腹之内，如《灵枢·胀论》云：「脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之脏禁器也。」其次，脏
《内经》中有关脏与腑的配属问题，主要是运用五行学说、经络、脏腑系统等理论，把脏腑对应进行配属，主要有五脏配五腑、五脏配六腑、六脏配六腑等几种学说。现将有关学说分别表述如下。 五脏配五腑说 《灵
「因人制宜」主要是因体质制宜。《素问·三部九候论》曰：「必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。」辨证论治先辨别体质，这种治疗观点贯穿《内经》始终。《素问·示从容论》云：「夫年长则求之于
脏腑功能的正常，必须有一定的物质基础，宗气即为保证人体脏腑功能正常的重要物质基础。在《内经》的《灵枢·邪客》、《灵枢·五味》、《灵枢·海论》等篇中均有论述，被后世诸多医家所重视。宗气的形成和人体吸入的
寸口脉分屑脏腑，《难经》提出独取寸口。至于为什么独取寸口？第二难中明确回答，寸口是脉之大要会，为阴阳十二经脉会合的要点。人体内营卫的运行，气机的升降出入，气血的盛衰等变化，这些阴阳往复的动向，无一不是
脏腑气机的升降出入特性是通过脏腑的生理活动所体现的。人的生命活动，即是气的升降出入运动。如《素问·六微旨大论》说：「出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。」可见，气的升降出入须协调平衡，才能维持人体正常
咳证为肺的主要病证之一。咳，即咳嗽。《内经》中有《素问·咳论》专篇论述，指出病位在肺，肺气失于宣降，气逆而咳。张介宾在《介宾全书》中亦云：「咳证虽多，无非肺病」。但其他脏腑疾患涉及于肺时，亦可出现咳嗽
《内经》认为，人体是一个有机的整体，人体外在局部的病变，如面、舌体等可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在体表相应的部位反映出来。正如《灵枢·本脏》所说：「视其外应，以知其内脏