医学百科 乱世良将说大黄
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医学百科 乱世良将说大黄
大黄又名将军、川军、锦纹，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具泻下攻积，清热泻火，解毒化瘀，宁血止血及燥湿等多重功效。明代名医张景岳把大黄列为「药中四维」之一，尝谓：「夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。」清代名医陆懋修称：「药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。」现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出「此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。」大黄之重要，于此可见。贵阳中医学院二附院石恩骏教授临证40载，对该药的运用亦颇具心得，并多次撰文发表于各类学术刊物上，盛赞其效，认为医者若能灵活掌握，用之对症，其效如响斯应，非同类药物所能及。兹就其对该药的运用简介于下。
肺炎
肺与大肠相表里，在辨证的基础上加用大黄攻下，上病下取，釜底抽薪，「病在脏，治其腑」，肠腑疏通，则上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路，诸症遂迅速缓解，大有缩短病程之殊功，且该药本身亦具有良好的抗菌作用，甚值医者注意。
狂犬病
本病由疯犬伤人或皮肤有破误触疯犬唾液或患者涎液、汗液，染毒而发，西医目前尚无特效治疗方法，死亡率几近100%。中医认为，疯犬毒气先著肌腠、经络，引起营卫不调，经脉瘀滞，然为时尚短，继而毒攻脏腑，致生变证；毒攻于心，五神易位，则恐惧不安，怕风恐水；心神散乱，故发狂症；毒邪入里，化痰生风，与肝风相引，则抽搐频作，最后终致五脏气绝，阴阳离绝。石恩骏常投以大黄为方之《金匮要略》下瘀血汤或伍蝉衣、僵蚕，多能转危为安，乃取其解毒排瘀之功。
值得一提的是，患者在服该药方后，必泻下鱼肠猪肝样大便，小便如苏木汁，如此数次，大小便如常。可不拘剂数，需服至大小便恶物泻尽为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物排泄，则非狂犬病也。石恩骏对此病治验颇多。
痺证
石恩骏根据《日华子诸家本草》云其有「调血脉，利关节」之功，故在治疗痺证时，喜以大黄入药，偏热者伍石见穿、百部、杏仁、桑枝、皂角刺、银花、生石膏；偏寒者则以小剂大黄伍大剂乌附为治；气虚伍黄芪；血虚加当归、生地黄；久治不愈者加炮山甲、乌梢蛇、全蝎等虫类搜剔之品，治疗颇为应手。
眩晕
眩晕者，头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒。昔朱丹溪有「眩晕不可当，此方主之」之论，予大黄一味，酒炒三遍为末，以茶调服一钱到二三钱，疗效甚佳。《内经》云：「诸风掉眩，皆属于肝」，故凡肝之痰火诸证，正为的对。
血证
大黄既能活血化瘀，又善止血，有双向治疗作用，对气火上扰之血热妄行之出血甚效，如咯血、吐血、衄血等，乃因大黄苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，出血自止。曾以生大黄、三七、白术、白及组成内服止血散一方，治疗咯血、吐血、衄血等诸般血证，疗效明显，经石恩骏多年使用，对肺结核咯血尤有殊效，空洞者尚有修复之功。惟该散需较长时间服用，不宜停药过早，否则功败垂成矣！经长期观察，患者服该散后少数有轻微腹泻，余无其他不适，无需处理。
中风
中风以卒然昏仆，不省人事，伴口眼?斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以?僻不遂为主症的一种疾病。虽病机复杂，但不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为其根本，属本虚标实之危候；根据病情之轻重缓急，又有中经络中脏腑之差别。脑为元神之腑，脑气与脏腑之气相通，而突发脑中风，尤其是急性出血者，元神最易为风火痰瘀所犯，致气血逆乱，失于升降，而致腑气不通，诸症难解。《本经》谓大黄能「荡涤肠胃，推陈致新」。《汤液本草》亦云其为「阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏」。此际若果断投之，则腑气得通，升降得调，气血得和，脑压得降，血肿得消，诸症迅速缓解，预后亦佳。
近年来，大黄运用范围逐渐扩大。如《药性论》亦云其能「消食」，《本经》称其可「调中化食，安和五脏」，故石恩骏临证时常以少量大黄（苦能健胃）配合甘草治疗胃肠积滞；又因其苦寒沉降，有清降胃气之力，亦常以上述二药治疗呕吐。此外，《日华子诸家本草》言其能「利大小便」，能加速清热除湿和退黄之力，故又常用以治黄疸；因其善泄浊毒，又被选于尿毒症的治疗。
大黄在用于通腑时，要注意灵活变通，如肠梗阻病人，用承气剂无效，要考虑阳明热结，津液亏耗，加生地黄、麦冬、玄参等以「增水行舟」。昔遇一肠梗阻病人，外科医生予大承气汤治疗，诸症向愈，然X线透视，液平久不消失，邀石恩骏会诊。石恩骏结合其有口渴，咽燥，舌质红绛，苔黄少津，脉细数等现症，遂认为热结津亏，投以原方加生地黄30克，玄参18克，麦冬15克，木瓜15克，白芍15克，瓜蒌仁30克，莱菔子15克，桃仁10克，3剂后液平霍然消失。
大黄煎剂用量一般3～12克，特殊病例，也可用至15～30克，然攻下宜生用；引药上达而后导热下行或有瘀血证者宜酒制；老年人及体虚者宜蒸熟；止血宜炒炭，临证时需权衡之。
相关参考
便秘多因大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，导致大肠的传导功能失常所致。治疗该病多用大黄粉30克，蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤，用胶布固定，持续敷10～12小时，每日换药1次。取得了
1．牛膝12克，桃仁12克，大黄10克，当归12克，通草10，冬葵子10克，车前草30克，滑石30克，桂枝10克。日1剂，水煎服。本方适用于大小便不通，少腹急结，舌瘀脉涩的前列腺肥大患者。古人说：「血
土大黄，又名吐血草、救命王、金不换、癣药、化血莲，为蓼科植物土大黄的根，黄色，肥厚且大。系多年生草本植物，生长于原野山坡边，高约1米左右，5~7月开花结果，9~10月采收。土大黄性平，味辛苦，无毒。能
疮疡以疔毒为最紧要，因其毒发于脏腑，非仅在于经络。其脉多见沉紧。紧者毒也，紧在沉部，其毒在内可知也。至其重者，发于鸠尾穴处，名为半日疔，言半日之间即有关于人性命也。若系此种疔毒，当于未发现之前，其人或
笔者将金匮大黄牡丹汤广泛运用于感染性疾病，如胆囊炎、盆腔炎等疗效确切。案1急性胆囊炎患者靳某，男，33岁，反复剑突下及右胁肋疼痛3月余，并伴有脘腹胀满，恶心，食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛
治痈、疖、手足疔疮、头疽、皮肤外伤感染：取大黄100克，加水300毫升，煎沸20分钟后过滤取汁，再加同量水煎沸15分钟后过滤取汁，两煎合并，并浓缩100毫升，按100克凡士林加入30毫升大黄液的比例混
大黄附子汤出自《金匮要略》治疗寒食内结腹满痛者，其条文曰：「胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄三两，炮附子三枚，细辛二两。」大黄泻下通便攻里实，附子、细辛温阳散寒并可制约
诸陷胸汤、丸及白散之外，又有泻心汤数方，虽曰泻心实亦治胸中之病，盖陷胸诸方所治者，胸中有形之痰水为病，诸泻心汤所治之病，胸中无形之气化为病也。《伤寒论》原文︰心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心
案例张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B
急性阑尾炎是由于寒温失调或饮食失节或喜怒无度，而使"邪气"(淤秽之物如粪石之类)与"营卫"互相搏结于肠道，致使运化失职，糟粕积滞，气血淤阻，积于肠道而成肠痈。如果诱发肠痈的淤热没有出路，那么淤热与血肉