医学百科 胆咳案
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篇首语：最淡的墨水，也胜过最强的记性。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 胆咳案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 胆咳案
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38.5℃。舌质略红，苔薄黄。按其右上腹，则患儿哭闹。问及大便，家属曰：3日无大便。辨病为胆咳，证属太阳、少阳合病，胆胃不和，肺气失于清解。处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏6克，白芍10克，枳实10克，麻黄3克，杏仁3克，生石膏15克，谷精草12克，辛夷花3克，甘草3克，生姜3克。2剂，水煎服。患儿服一剂则热退，大便通，鼻涕少，可稍进食，仍咳。
二诊：上方去枳实，加前胡6克，川贝3克，研粉冲服。5剂，水煎服。药后病愈。
按：此案患者症状有两个特点：一是发热，右上腹疼痛；二是咳嗽，鼻流黄涕。患者并无「咳呕胆汁」等《内经》所言典型胆咳症状，为何仍按胆咳治疗？《金匮要略》云：「按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。」患儿发热，右上腹疼痛，显系胆府郁热，故选方大柴胡汤加减。患儿咳嗽，鼻流黄涕，属「鼻渊」范畴。《素问·气厥论》云：「胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。」说明鼻渊可从胆经郁热论治，这是因为胆经经过鼻的缘故。大柴胡汤是胆经的主方之一，吾师治疗此证，常加谷精草、木贼、青葙子、辛夷花等味，疗效甚好。故笔者随证加谷精草、辛夷花，并合麻杏甘石汤，以加强肃肺、清肺之功。本案前后仅两诊，共服药7剂而愈。笔者认为胆咳之证，未必都按「咳呕胆汁」来解释，临证贵在变通、灵活。笔者临证见发热，咳嗽，流黄涕者而以「胆咳」治效者，不胜枚举。
相关参考
杨某某，男，24岁。2007年10月28日初诊。患者经常咳嗽10余年，自觉腹中有寒气上涌而咳，痰少，痰质稀白，时有发灰，稍饮凉水便可引发咳嗽。纳可，喜热饮，腹部怕凉，大便不爽，曾服三仁汤无效。舌质红，
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，
指咳嗽时会呕吐出胆汁或青色苦水的症候。
指咳嗽时会呕吐出胆汁或青色苦水的症候。
病名。①咳而呕胆汁者。《素问·咳论》：“肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。”治用黄芩加半夏生姜汤、小柴胡汤加芦根汁等。参见肝经咳嗽条。②咳而引头痛口苦者。十咳之一。《诸病源候论·咳嗽病诸候》：“
《千金》问曰，咳病有十，何谓也？师曰，有风咳，有寒咳，有支咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有肾咳，有胆咳，有厥阴咳。问曰，十咳之证，何以为异？师曰，欲语因咳，言不得终，谓之风咳；饮冷食寒，因之而咳
《千金》问曰，咳病有十，何谓也？师曰，有风咳，有寒咳，有支咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有肾咳，有胆咳，有厥阴咳。问曰，十咳之证，何以为异？师曰，欲语因咳，言不得终，谓之风咳；饮冷食寒，因之而咳