医学百科 眼部水肿案
Posted 泽泻
篇首语：人生何适不艰难，赖是胸中万斛宽。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 眼部水肿案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 眼部水肿案
谭某某，女，62岁。2007年12月9日初诊。患者自述眼部水肿已有半年，偶有下肢肿，西医检查肝肾功能均为正常，眼睛经常流泪，夜间睡眠不实，梦多，白天嗜睡，睡醒则汗出，喜饮，素来脾气急躁。食可，大便偏干，小便正常。舌胖大而暗，舌下有瘀斑，脉弦滑。为高年气血瘀滞，而致水湿内停，发为水肿。拟以当归芍药散合牡蛎泽泻散加减，活血行气，利水渗湿，兼以养心安神为治。处方：当归15克，白芍15克，川芎12克，茯苓15克，泽泻15克，白术10克，牡蛎30克（先煎），茯神15克，党参15克，石菖蒲10克，远志10克，夜交籐30克，泽兰叶20克，炒枣仁15克（打），柴胡10克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂。上方服至14剂时，眼肿大减，下肢亦未肿过，梦已不多，睡眠转佳，但是入睡尚难。舌胖大而暗，脉弦细。处方：柴胡15克，黄芩15克，白芍15克，当归10克，川芎15克，丹参15克，丹皮15克，茯神15克，栀子10克（打），党参12克，茯苓15克，泽兰叶15克，白术15克，炒枣仁20克（打），夜交籐30克，炙甘草6克。以此方为主，加减治疗半月而愈。按：水肿一证，多由肺、脾、肾、三焦气化功能失调所致。气不运行水湿，水湿聚而成肿，聚于颜面而见面肿；壅于胸腹而见胸水、腹水；积于胫肢而见肢肿，此其常也。《金匮要略》言「血不利则为水」，唐容川在《血证论》中亦言：「须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。」治取当归芍药散，此方原为仲景治疗「妇人怀妊，腹中绞痛」，「妇人腹中诸疾痛」之主方，后世根据其制方之理，应用于痰水互结之证，亦有良效。本方由三味血分之药和三味水分之药组成。三味走血分之药当归、白芍、川芎养血活血祛瘀，用以治疗血液运行失调而致的瘀血病证；三味行水分之药白术、茯苓、泽泻健脾行气利水，用以治疗由于血液运行异常导致的水液停蓄病证。南京中医药大学黄煌教授认为本方其实可以看作半张胶艾汤与半张五苓散之合方，与胶艾汤相比，无出血之症；与五苓散相比又无水气上逆之症。此方确为治疗瘀水互结的对之剂。另外水肿既成，治当急祛有形之水气，《金匮要略》牡蛎泽泻散行气化饮即为此而设，395条云：「大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。」大病之后，抑或年高体弱，脾胃气血俱虚，不能制约肾水，水溢下焦而见腰以下水肿，水泛头目而见颜面眼睑浮肿。临床应用牡蛎泽泻散时常常去其峻猛之商陆、葶苈子等药，皆能有效。
此案患者年高体虚，气血渐亏，运行迟滞，凝结成瘀，而见舌下瘀斑，舌质紫暗。瘀血既成，阻碍气机运行，气郁而致水停；加之年高脾胃虚耗，运化失职，气不行水，水湿内聚，二者共同为患，遂成瘀水互结之势。水湿聚于脾胃，上泛胞睑，故见眼部水肿，经常流泪；脾主四肢，水湿侵及四肢，而见腿部浮肿。气血亏虚，心神失养，而见睡眠不实，梦多；水湿瘀滞蒙蔽心神，故见白天嗜睡。所以首诊阎教授选取当归芍药散合牡蛎泽泻散化裁治疗。当归芍药散、泽兰叶活血化瘀，行气利水；牡蛎泽泻散去其性味峻猛之药，只取牡蛎、泽泻二味甘寒之药，使气行则瘀得化，湿得祛，增强当归芍药散利水祛湿之力。并且伍以柴胡调畅三焦气机，同时加入党参、茯神、石菖蒲、远志、夜交籐、炒枣仁益气养血安神，补其本虚。二诊之时，眼肿基本消退，腿亦未肿，但是入睡困难，脉象由弦滑变为弦细，此为水湿瘀血已去，但气血未复，故改用益气养心，行气补中之方药调理善后。
相关参考
郑某，女，69岁。2011年5月2日初诊。自述盗汗12年。现凌晨2点至4点每每醒来，发现身上汗如水浇，湿透衣衫，浑身乏力，平时口干苦，手脚心发热，苔薄黄，脉弦数。邱明义辨为阴虚火旺，迫津外出之证，治以
李某，男，43岁。2009年4月2日初诊。患者一个月前无明显诱因在头侧出现约4cm×4cm大小片状脱发，形如钱币，露出头皮，伴见神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗少苔，脉细涩。中医诊断为斑秃，证属肝
李某，女，33岁。患病毒性心肌炎一年，常感胸闷气喘不适，心率快，达90~110次/分钟左右，外院给予美托洛尔缓释片190毫克/天控制心率，每次前往医院就诊，均需家人陪同。刻诊：神疲乏力，胸闷心慌，动则
尹某，女，53岁。间断性头痛20年余，外院诊为血管性头痛，经多方诊治，未见明显效果。头痛尤以受凉时明显，喜温喜按，平时尤怕冷，舌淡苔薄，脉细微弦。处方：九制附片30克，麻黄15克，细辛15克，白芷15
哈医大附属第一医院针灸科主任周凌云教授勇闯禁区，临床中成功地建立了一种「眼部内刺法」，使眼运动神经麻痺症的难题得到了解决。此项临床课题近日分获2009年度黑龙江省政府科技进步二等奖和省卫生厅医疗新技术
天真丹出自《医学发明》，原方组成为沉香、巴戟(酒浸，去心)、茴香(盐炒香，去盐用)、萆薢(酒浸，炒)、胡芦巴(炒香)、破故纸(炒香)、杜仲(炒去丝)、牵牛(盐炒香黑，去盐)、琥珀各30克，肉桂15克。
李某，女，47岁，长沙某小学教师。初诊2009年12月15日：4日前感冒，自服感冒药，寒热退而喉痒，咳嗽渐甚，夜卧难安，痰黄黏，口干口苦，苔黄腻，脉浮数。辨证：风热犯肺。治法：疏风清热，宣肺止咳。主方
曾见山西中医学院第二中医院高建忠诊治一药疹发热患者，先后诊治3次，服药7剂，痊愈。记录如下。刘某，女，25岁。2010年4月19日初诊。患者3天前受凉后出现发热，在社区卫生服务站给予药物治疗（具体不详
案1 面神经炎蒋某，男，18岁。学生。2008年11月就诊。自诉口角流水右眼不能闭合2天。刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧
赵某，男，66岁。2015年5月11日初诊。患者主诉右足背突发肿痛半月。刻诊：无明显诱因突发右足背肿痛，色微红，按之痛甚，伴见右下肢行走不便，否认外伤扭伤史，纳可，二便调。舌淡苔白，舌边有齿痕，脉弦滑