医学百科 腰痛辨治
Posted
篇首语：瞄准还不是射中，起跑还不算到达。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 腰痛辨治相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 腰痛辨治
腰痛，是指一侧或双侧腰部疼痛，甚则痛连脊骨。《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》曰：「凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒著腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛。」腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。临床上根据腰痛的表现主要分为以下几种：寒湿腰痛
主要症状 腰部冷痛重著，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治宜散寒除湿，温经通络。方用渗湿汤(明·方贤著《奇效良方》)。方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒温中，以壮脾阳;白术、茯苓健脾燥湿，白芍缓急止痛，人参补助人体正气。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿，故寒去湿除，诸症可解。
临证加减 寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞者，加独活、五加皮除湿通络。兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪。寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊，以助温阳散寒。
湿热腰痛
主要症状 腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部受热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热燥湿，通利筋脉。方用加味二妙散。方中黄柏苦寒清热燥湿;苍术健脾燥湿;萆薢导湿热从小便而出;当归、牛膝活血通络;龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。
临证加减 若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或苔中剥，脉细数，为热甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、红花活血通络。
瘀血腰痛
主要症状 痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。治宜活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤(《医林改错》)。方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络;配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛;秦艽、羌活通络宣痺止痛;香附理气行血;牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。诸药合用，可使瘀去壅解，经络气血畅达而腰痛自止。
临证加减 若无周身疼痛，故可去原方中秦艽、羌活;若兼风湿痺痛者，仍可保留应用，甚至再加入独活、威灵仙等以祛风除湿。若疼痛剧烈，日轻夜重，瘀血痼结者，可酌加全蝎、地鳖虫、山甲珠协同方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀作用。由于闪挫扭伤，或体位不正而引起者，加乳香配方中之没药以活络止痛，加青皮配方中香附以行气通络，若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而出现腰膝酸软者，加杜仲、川续断、桑寄生以强壮腰肾。
肾虚腰痛
主要症状 腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
偏阳虚者，则少腹拘急，面色白光白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。治宜温补肾阳，以右归丸为主方温养命门之火。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒;熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，是为「阴中求阳」;杜仲强腰益精;菟丝子补益肝肾;当归补血行血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，共奏温肾壮腰之功，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。
偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋补肾阴。以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地黄滋肾益精，以填真阴;山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;龟板、鹿角胶二药为血肉有情之品，峻补精髓，龟板偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取「阳中求阴」之义;菟丝子、牛膝温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。
临证加减 肾为先天之本，脾为后天之本，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，可酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药。
相关参考
慢性前列腺炎属现代医学病名，可参照中医的淋证、浊证、精病，以及肾虚腰痛、阳痿、早泄、癃闭等病进行辨证施治，根据临床症状，结合实验室检查，临床常分四型辨治。下焦湿热型嗜食烟酒辛辣，或染受秽毒所致。常表现
咳嗽是呼吸系统疾病中常见的症状，目前临床在辨治中都积累了较为成熟的经验，并形成了「咳嗽中医诊疗专家共识意见」，这对于指导临床有着非常积极的意义。不过，笔者认为，咳嗽的辨治过程中仍有一些问题需要进一步探
脓疱疮辨治脓疱疮是一种常见的化脓性传染性皮肤病，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。本病中医称之为「黄水疮」「滴脓疮
外感总括外感四焦辨治顶焦督病起太阳，表虚桂枝实麻黄。上焦鼻咽连肺卫，银翘桑菊桔甘汤。中焦藿香正气散，解表和中理胃肠。下焦初感八正散，肾虚湿热清补良。注：「表虚桂枝实麻黄」即太阳风寒表虚证，予桂枝汤；太
发为血之余，头为诸阳之会，阳气上达，阴血上奉，则发荣色润，反之会失养而脱。辨证首分虚实，笔者分五型治疗，效果良好。 中医辨治脱发 气血双虚：症见头发渐脱，伴头晕目眩，心悸气短，耳鸣腰酸，倦怠乏
早泄是指性交时阴茎插入阴道后不久（不足2分钟）即出现射精。精之藏泄，虽受制于肾，但与心、肝关系密切。临床上常分四型辨治：肾气虚弱精关不固临床表现为早泄，性欲减退，腰膝酸软，面色晦暗，或见小便频数，舌质
喘证以喘促气短、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、口唇发绀为特征。常见于喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核及癔病等疾病过程中。喘证发作时，应先辨虚喘与实喘，而后分型施
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病症。腹痛临床可分以下六型辨治。寒邪内阻：症见腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，
抑郁是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，与中医学中的「癫证」、「脏躁」、「百合病」、「梅核气」、「郁证」描述相似，临床可分为7个证型辨治。肝气郁结型症见情绪抑郁，善太息，郁郁寡欢，
心律失常是心脏搏动的起源或传导异常所引起的心跳节律或频率的改变，病人常表现有心慌、气短、胸闷、头晕头痛、耳鸣、健忘、乏力等症状。中医归属为「心悸」或「怔忡」，临床上分型辨治，可获良效。心脾两虚：心悸气