医学百科 攻补兼施治愈复发性口腔溃疡
Posted 口腔溃疡
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医学百科 攻补兼施治愈复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡是临床上很常见的一种疾病，属于中医学「口疮」、「口破」、「口疡」、「口糜」、「口疳」等范畴。本病多由脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒，湿热浊毒流注，火毒循经环络上攻所致。如《诸病源候论·口舌症候》谓：「心气通于舌……脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。」患病日久，湿热浊毒耗气伤阴，损人气血，出现虚实夹杂证候。故治疗应攻补兼施。贾某，女，57岁。因「反复口腔溃疡20余年，加重2年」于2010年8月19日初诊。患者自述年轻时就出现口腔溃疡，表现为口腔内局部几个小溃疡。数十年来经中西药物治疗反复难愈，经常发作。绝经前发作呈周期性，多于月经前、后发作，一般每月一次，劳累时加重。自8年前绝经后口腔溃疡发作较前频繁，且无周期性，此起彼伏，疼痛剧烈甚则影响进食。最近2年来口溃疡尤为加重。发作则满口糜烂，疼痛难忍。症见：溃疡满布口腔，颊黏膜、上颚、舌、唇上皆溃疡，最小2mm×3mm，最大10mm×6mm，部分融合成片，色白，边缘充血明显，张口及言语则疼痛加重，口气臭秽，乏力。患者自述口腔溃疡加重的几天前胸膈烦闷，大便2天1次，色质正常。查体咽喉红肿糜烂。舌体小而红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉细数无力。西医诊断为复发性口腔溃疡，中医诊断为口疮，证属湿热毒蕴，气虚浊泛。治以清热解毒，利湿化浊，益气托毒。处方：大青叶20克，薏苡仁30克，土茯苓30克，生甘草20克，炙甘草10克，黄芪45克，当归10克，白芍30克，白及15克。4剂，水煎服，取汁400ml，分早晚两次口服。
4剂后患者来电述口腔溃疡疼痛明显缓解，已不再出现新溃疡面，进食时仍稍有疼痛。效不更方，嘱再服药8剂。来电告知已无口腔溃疡，原溃疡面均已愈合，且无新生溃疡。随访至今，仅复发一次，嘱其依原方抓药，依然有效。
按：本例患者病机属于湿热毒蕴，气虚无力托毒外出。患者湿热中盛，内蕴化毒，循脾经上注于口窍，熏灼气血，腐败肌肉黏膜，故表现在外出现口腔溃疡;湿热毒盛，故口气臭秽;正气耗伤则乏力，舌体小，边有齿痕。苔黄腻，脉细数无力也为湿热气虚之象。方中大青叶、生甘草清热解毒，由于口腔溃疡病发部位的特殊性(口腔与外界相通，易遭受病毒的感染侵蚀)，用大青叶抗病毒可断其病因来路。薏苡仁、土茯苓清热利湿化浊。炙甘草、黄芪益气健中。生黄芪，味甘，性平或微凉。为「生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。」重用生黄芪既能补脏腑之虚，尚能祛脏腑之滞，且可托毒生肌收口，与白及相伍共奏收敛止血，消肿生肌之功，促进疮面愈合，配当归乃当归补血汤，具益气活血养血之效。白芍配甘草乃芍药甘草汤，酸甘化阴，且能缓急止痛。全方直中病机，故而有效。处方时可根据病情灵活加减，并注意药物的使用剂量。例如患者热毒炽盛则生甘草用量宜重于炙甘草，如中焦气虚为主，可以生炙各半或者炙甘草重用，因炙甘草具有补中益气之功;芍药甘草汤宜常规使用，甘缓止痛，且能敛阴，促进黏膜的恢复。黄芪宜重用，至少45克，现代药理研究发现黄芪能改善患者T细胞亚群低下的不足。
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张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮），又称为「口疮」，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆
复发性口腔溃疡在临床颇为常见，是一种发生在口腔黏膜的浅表性溃疡，但因其具有反复频繁发作、缠绵难愈的特点，治疗和控制复发均较为困难。该病属于中医学口疮、口糜、口疳的范畴，证属脾虚湿困型较多，这与南方地区
杜某，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧
曹某某，男，57岁，反复口腔溃疡3年余，再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡，此后反复发作，舌痛严重时影响进食，形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合，但停药后口腔溃疡反复发作
口腔溃疡是临床上十分常见的口腔黏膜表浅性溃疡，尤其是精神压力过大，睡眠时间不足，长期处于过度疲劳状态的中青年人群比较多见。口腔溃疡容易反复发作，有的甚至重叠发生，几乎没有间隔时间，经久难愈，让患者深受
甘草为豆科植物甘草的干燥根及根茎。亦名蜜甘（《本经》）、蜜草（《名医别录》）等。味甘，性平，入心、肺、脾、胃经。具有和中缓急、润肺解毒、调和诸药功效。临床上常用以补气，调和诸药，笔者取生甘草和中补虚，
邪气实而正气虚的病，需要攻邪，但单用攻下就会使正气不支，单用补益又能使邪气更为壅滞，所以须用攻中有补，补中有攻的攻补兼施法，使邪气去而正气不伤。方法分为两种：补气泻下：把泻下药与补气药同用，治疗热结肠
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[b]加减胃苓汤[/b]健脾除湿，宽中利小便。苍术（一钱半）陈皮（一钱）浓朴（八分，姜制）赤茯苓（去皮）猪苓泽泻白术（各一钱）大腹皮（六分，洗净，姜制）神曲（炒，八分）甘草（炙，二分）山楂（去核，七分