医学百科 三阳易治三阴难
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医学百科 三阳易治三阴难
《医学入门·痈疽总论》有「三阳易治三阴难」一语，专从经络循行部位考量。笔者学习《伤寒论》偶有一得，亦为「三阳易治三阴难」，然与彼不可同日而语。仲景昔日「勤求古训」，而著《伤寒论》。古训中当有《素问·阴阳应像大论》之「善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也」一句。《伤寒论》中「三阳」、「三阴」至今众说纷纭，笔者参考《素问》「善治者治……其次……其次……」之意，以外邪入侵之病程阶段解之，颇能说明一些临床问题。此病程参考了时间，如「日传一经」，也参考了空间，如涉及经络区域的病变。但更重要的是依据了外邪由浅入深的步骤：气血不畅（正邪之争的战场）初在太阳皮毛，善治者顺正气抗邪之势迅速解决「战斗」，不善治者或者贻误战机、或者不识机体抗邪之势误治，导致病变向深进展。
「邪风之至，疾如风雨」，不识病，不识势，不懂得调整人体的正气使之有序，则病位渐深。由皮毛而肌肉，由肌肉而经脉，由经脉而六腑，最后入五脏。未入五脏者以腑病为主，相对容易治疗，迁延入五脏者，「半死半生也」。为了给病程系统归类，仲景采用了「三阳」、「三阴」命名（「三阳」、「三阴」归类在古代是极普遍的现象，据《黄帝内经释难》转引王玉川先生考察，中医古籍里有29种序次不同的三阴三阳）。
「三阳」多腑病，「三阴」多脏病。《难经正义》言：「以脏病深，腑病浅，分其难易耳。」即三阳易治、三阴难治之意。不过此为系统归类的概括，只言大概，不可绝对化，故《难经正义》又云：「然亦不可拘。」
三阳易治三阴难，病变深浅是一方面，但还有更重要的原因。《难经发挥》对于五十四难「脏病难治，腑病易治」的解读颇能启人心智，略述如下：
脏病何以难治？这是五脏生理特征及功能决定的。一则人以五脏为本，《素问·六节藏象论》云「心者生之本」，「肺者气之本」，「脾胃者仓廪之本」，「肝者罢极之本」，「肾者封藏之本」。五脏发病，生命之根本受到动摇，故「难治」。二则五脏藏神，《素问·宣明五气》篇说：「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。」《灵枢·本脏》也说：「五脏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。」五脏有病，会损及五神，五神之病药力难及，故「难治」。三则五脏的特征是 「满」，《素问·五脏别论》说：「五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。」五脏贮藏精微，是维持生命活动的基本物质。五脏有病，精微匮乏，就会产生种种虚证，虚证调补非短时间能纠正，故「难治」。
腑病易治，是因为六腑「实而不满」，以通为顺，生理上是完成消化、吸收和排泄的。病理上多实，治疗上只要使之通，就可使功能得以恢复，因此在治疗上较五脏病证要容易治疗得多。
柯韵伯《伤寒论翼》中有一段话也可以帮助我们更好地理解「三阳」、「三阴」治疗中的不同：「小柴胡为少阳主方，乌梅丸为厥阴主方……阴阳异位，阳宜升发，故主以柴胡；阴宜收降，故主以乌梅。阳主热，故重用寒凉；阴主寒，故重用辛热。阳以动为用，故汤以荡之，其证变幻不常，故柴胡有加减法；阴以静为体，故丸以缓之，其证有定局，故乌梅无加减法也。」这段话从宜升与宜降，重用寒凉与重用辛热，汤以荡之多加减法与丸以缓之无加减法三个方面，点明了厥阴少阳治疗的不同。
我们也可以粗略地把三阳看作是一种功能上的短暂失调，而把三阴当做是一种相对稳定的病态体质。总之，三阳易治三阴难，医者切不可将三阳治成三阴，错治不如不治。
相关参考
《伤寒论》三阴三阳俗称六经，自其成书以来，有关六经实质的探讨一直是中医学术界研究的热点，也是研究难点，正如恽铁樵《药庵医学丛书·伤寒论研究》云：「伤寒论第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经。凡谈
陈实功曰∶疮乃风热湿毒相聚而成也。外多服四生丸，内多服肾气丸。（《正宗》）冯鲁瞻曰∶妇人两生疮，或胎产调理失宜，伤损脾胃，或忧思郁怒，亏损肝脾，以致湿热下注。外属足三阳易治，内属三阴难痊。若初起发肿赤
六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述
【方歌】〔月廉〕疮常分内外廉，外廉易治内难痊，外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠。法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸钱。【注】此证生在两胫内外廉骨，外廉属足三阳经湿热结聚，早治易于见效；内兼属三阴有湿，兼血分虚
阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问·阴阳应像大论》中提出：「察颜切脉，先辨阴阳。」，还说「阳病治阴，阴病治阳」。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也
在辨病的基础上进行辨证，是中医学固有的独特内容。《素问·热论》中说：「夫热病者，皆伤寒之类也」，首先确定是由寒邪引起的热病，然后辨别三阴三阳经中何者受病。后世的六经辨证、卫气营血辨证等，都是遵循《内经
【概念】太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。可因三阳病治疗失当，损伤脾阳而起，亦可由风寒之邪直接侵犯而成。本证是以腹满时痛，自利，口
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三
十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、膕窝、足跟等处
昔神农遍尝百药，以辨五苦六辛之味，逮伊芳尹而汤液之剂备。黄帝欲创九针，以治三阴三阳之疾，得岐伯而砭艾之法精。虽大圣人有意于拯民之瘼，必待贤明博通之臣，或为之先，或为之后，然后圣人之所为，得行于永久也。